十二指肠内瘘的治疗分为手术治疗和非手术治疗.doc

护理疾病查房查房题目::十二指肠瘘,膈下脓肿,小肠恶性肿瘤,胆道感染伴出血病人的护理主查护士职称:主管护师  严深平查房对象 外一科33床 何爱莲查房时间 2014年1月2日 ,膈下脓肿,小肠恶性肿瘤术后的护理重点分析内容十二指肠瘘,膈下脓肿,:通过这次护理查房,使我们对十二指肠瘘的概念和形成的原因及并发症有了深入的了解,掌握了十二指肠瘘,膈下脓肿,小肠恶性肿瘤术后患者的饮食和疼痛的护理,通过此病例护理查房,知道了除做好常规护理外,尤应注意饮食护理和疼痛的护理病史患者女性,47岁病,因十二指肠穿孔术后反复腹痛6月余,再发1小时,拟诊“胆道感染伴出血,十二指肠穿孔术后”于2013年11月19日收入病房。入院时患者右上腹阵发性胀痛,向腰背部放射,伴乏力,无恶心呕吐,无畏寒发热。查体:患者神志清,精神软弱,全身浅表淋巴结未触及明显肿大,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音3次/分,右上腹有两条疤痕,分别为倒“L”型和“1”型,双下肢无水肿。辅助检查:*109/L,中性90%,*1012/L,血红蛋白45g/L,血生化:白蛋白21g/L,大便隐血3+。上消化道造影:十二指肠术后复查,十二指肠改变。患者入院后完善各项辅助检查,术前予哌拉西林他唑巴坦静滴抗感染,人血白蛋白纠正低蛋白,输红细胞改善贫血及营养支持治疗,于2013年12月15日在全麻下行膈下脓肿切开引流,十二指肠造瘘引流,胃空肠R-Y吻合,部分小肠切除,空肠肿块切除。术后诊断:十二指肠瘘,膈下脓肿,小肠恶性肿瘤,胆道感染伴出血。术后带回十二指肠造瘘管1根,腹腔引流管2根,膈下引流管2根,导尿管1根,胃肠减压管1根。术后继续哌拉西林他唑巴坦静滴抗感染,人血白蛋白纠正低蛋白,输红细胞改善贫血及营养支持治疗。现患者已停胃肠减压和导尿管,上膈下引流管和十二指肠造瘘管无液体引出,下膈下引流管引出200ml黄色浑浊液体,诉感头晕乏力,有恶心无呕吐,感腹部胀痛。董峻峰:该患者患病已8个月,带给病人的精神心理经济上的负担,影响生存质量。该患者手术后诊断十二指肠内瘘,膈下脓肿,小肠恶性肿瘤,胆道感染伴出血,这样病情复杂的病人在我们科室少见现在我们大家共同来讨论一下此病人手术以后 常见的护理问题。许玉美;我来说说手术以后 常见的护理问题主要有;局部皮肤完整性受损;营养失调:低于机体需要量;舒适的改变;自理能力下降;预感性悲哀;潜在并发症疼痛。     :我来说一下这个病人存在局部皮肤完整性受损的护理问题相关因素(1)病程长,卧床时间长。(2)引流管周围渗液刺激周围皮肤。(3)禁食,机体营养状况差。1叶燕芬:我来说一下这个病人存在局部皮肤完整性受损的护理问题(4)疼痛及引流管的牵拉,患者不愿翻身主要表现(1)全身皮肤尤其是腹部皮肤老化脱皮,背部骶尾骨隆突处受压皮肤发红,甚至破损。(2)瘘口周围皮肤红润、糜烂。护理目标(1)病人全身皮肤完整无损。(2)瘘口周围皮肤清洁、干燥,恢复正常。护理措施(1)准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。(2)