有机磷农药中毒病例讨论讲义.ppt

前言实训名称:有机磷农药中毒病例讨论实训目的:熟知有机磷农药中毒中毒病人的发病原因、临床表现、诊断、治疗护理要点能熟练进行有机磷农药中毒中毒病人案例分析的评估、诊断、计划、实施、评价实训用物:多媒体、黑板实训步骤:讲授-观看-讨论-考核实训注意事项:认真、仔细、积极发言1理论知识回顾-:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下:乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。2理论知识回顾-诊断有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现:毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状,特殊气味,肌束震颤为特异性,四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。(1)全血胆碱酯酶活性测定。(2)毒物检测。(3)尿中有机磷代谢产物测定。3案例分析--病情介绍病情介绍:荣秀侠,女,46岁,于1月31日下午自服有机磷农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于19:30入住我科,入科时神智呈深昏迷状态,双瞳孔等大等圆6mm大小,对光反射消失,面色灰暗,口唇紫绀,全身湿冷,无恶心呕吐及流延,双肺呼吸音低,心率快,频发早搏,血氧饱和度低,大便失禁。入科后即给心电监护,经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,建立外周静脉通路,保留导尿,保留胃管,予400ml温开水洗胃4次,体温不升,给予保暖,入科T:35摄氏度,P136次/分,R:14次/分,BP:94/62mmhg,Spo2:65%。20:,CHE:11单位,K:,Na:,CL:,Ca:--病情介绍患者于23点突然出现心率及血压下降,立即给心肺复苏,强心、升压药物应用,于23:30复苏成功。急查电解质K:,Na:,Cl:,Ca:。病程中给予解毒,促进毒物排泄,抗感染,营养、呼吸、循环支持等对症支持治疗。于2月27日行气管切开接呼吸机辅助呼吸,于2月27日神志转清,于2月29日试脱机,3月4号恢复自主呼吸。现在患者神志清楚,气管切开接氧气吸入,双上肢肌力为Ⅳ级,双下肢肌力为Ⅰ级。案例分析5案例分析--辅助检查6案例分析--辅助检查7案例讨论--中毒救治原则:首先处理危极生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅,予气管插管,人工呼吸机辅助通气,维持血压。8案例讨论--:1)经口中毒者应选用胃管反复洗胃,持续引流,由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环,应小量反复彻底洗胃,洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量10L左右,洗胃后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃4次。9案例讨论--常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾:对硫磷(1605)禁用2%SB:敌百虫禁用清水10