强烈化疗后ⅳ度骨髓抑制患者的护理(一)..doc

强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理(一)     摘要: 强烈化疗后当患者出现Ⅳ度骨髓抑制(粒细胞绝对计数≤×109/L)时,及时采取保护性隔离,加强皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道护理以预防感染,同时配合心理护理。再联合抗菌素抗感染、粒细胞刺激因子升白细胞等使患者安全、快速渡过严重粒细胞减少的危险阶段。骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性毒性,作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素。致病菌侵入的常见途径为皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道等。〔1〕因此对于这组患者进行综合护理治疗就显得非常重要。我们自1996年6月至1998年11月共治疗了72例次化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者,现把我们的护理治疗结果做一总结。 1 临床资料本组患者均为1996年6月至1998年11月收住我科的恶性肿瘤病人。共有54例患者在接受化疗过程中出现了72例次的Ⅳ度骨髓抑制。54例患者中非何杰金氏淋巴瘤40例;何杰金氏淋巴瘤6例;肝癌2例;肺癌2例;结肠癌2例;喉癌1例;睾丸癌1例。男35例,女19例;平均年龄为33(15~75)岁,中位Karnofsky(KPS)评分为90(60~90)分。50例既往接受过化疗和(或)放疗,4例为初治患者。化疗方案均为国内常用的标准方案。化疗过程中严密监测患者外周血细胞各组份的变化,当血常规中白细胞(WBC)≤×109/L,粒细胞绝对计数(ANC)≤×109/L时,及时对患者采取保护性隔离,进行综合护理,同时应用抗菌素、粒细胞刺激因子等,直至WBC≥×109/L,ANC≥×109/L以上。当血小板≤10×109/L时加强预防性止血治疗,紧急输注血小板。中重度贫血或体质较差时酌情可输注新鲜全血。结果72例次Ⅳ度骨髓抑制患者中,28例出现感染发热。经积极救治72例次患者血相均恢复正常。1例患者出现肺部感染,经抗感染治疗无效,死于感染性休克。 2 护理方法与结果 保护性隔离当WBC≤×109/L,aNC≤×109/L时对患者进行保护性隔离,以降低病原微生物侵入机体的机会,减少患者发生感染的机会。具体有两种方式:层流室隔离,隔离房间洁净度为100级无菌层流房间,入住时患者需进行全身擦洗,换上干净消毒衣服,按层流要求进行隔离;简易隔离,房间为普通单人病房,患者入住前对房间进行紫外线消毒,%肝炎净消毒液擦洗。患者全身擦洗干净后,换上干净消毒衣服,佩戴口罩、帽子,进入隔离房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2~4次,每次30min,%肝炎净消毒液擦洗一遍。所有出入人员均佩戴口罩、帽子,在进入隔离房间接触患者前必须用肝炎消毒液泡手3~5min。实行保护性隔离后检验科人员进行指血检查时,一定要注意无菌操作,尽量减少检查次数。在饮食方面患者不宜吃生的水果,所有食物均应经过消毒处理。在72例次救治过程中,31例次患者采取层流隔离,中位隔离天数为5d,13例次出现感染发热;41例次采取简易隔离,中位隔离天数为5d,15例次出现感染发热。%(28/72)。经统计学处理两种隔离方法感染发热的发生率无统计学差异(P>)。 皮肤护理肿瘤患者在强烈化疗后,免疫功能处于极度抑制状态,当出现严重的粒细胞减少时,极容易伴发皮肤感染。有资