疱疹后神经疼痛.pptx

带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识喻秀峰一、定义带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现。二、流行病学带状疱疹的年发病率约为3~5‰;约9%~34%的带状疱疹患者会发生PHN;随年龄增加而逐渐升高的趋势,60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN,70岁及以上者中则可达75%。三、发病机制发病机制目前不完全明了可能涉及:1、外周敏化;2、中枢敏化;3、炎症反应;4、去传入;四、临床表现1、疼痛的临床表现:⑴部位:常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部,其中胸部占50%,头面部、颈部及腰部分别各占10%~20%,骶尾部占2%~8%,其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,极少数患者会发生双侧疱疹。⑵性质:多种多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主,也可以多样疼痛并存。⑶疼痛特征:自发痛;痛觉过敏;痛觉超敏;感觉异常⑷疗程:30%~50%患者的疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。四、临床表现2、其他的临床表现:情绪影响睡眠影响全身症状表现五、诊断诊断主要依据带状疱疹病史+临床表现,不依赖特殊的实验室检查。六、治疗PHN治疗目的:尽早有效地控制疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,提高生活质量。PHN治疗原则:尽早、足量、足疗程及联合治疗,治疗可能是长期持续的过程。药物治疗是基础,药物有效缓解疼痛后应避免立即停药,仍要维持治疗至少2周。注:治疗过程中,要监测疼痛强度的改善情况。治疗1周后,应对治疗的效果和不良反应进行评价以便维持或调整现有的治疗方案。使用VAS或NRS对疼痛进行评价,通常,治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效,降低≥50%即为明显改善。六、治疗—药物治疗一线药物:1、钙通道调节剂(第一代)加巴喷丁—用法:起始剂量为每日300mg,常用有效剂量为每日900~3600mg,疗效存在封顶效应。(第二代)普瑞巴林2、三环类抗抑郁药阿米替林—首剂应睡前服用,~25mg,每日最大剂量150mg。应注意其心脏毒性,有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。3、利多卡因贴剂二线药物:阿片类镇痛药及曲马多(存在药物依赖,不建议长期使用)六、治疗—微创介入治疗神经介入治疗:1、神经阻滞2、选择性神经毁损3、鞘内药物注射治疗神经调控治疗:1、脉冲射频治疗2、神经电刺激