幽门螺杆菌治疗研究现状.doc

幽门螺杆菌治疗研究现状.doc:..幽门螺杆菌治疗研究现状随着幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hpylori)对抗生索耐药性的增加,标准三联疗法Hpylori根除率下降到8网下。为了提高根除率,近年来,国内外学者分别采取不同的治疗方案对Hpylori根除率进行研究,试想找到根除率最理想的方案,为进一步了解这一领域的治疗和研究现状,现综述如下。1、含钮剂四联疗法Hpylori根除率近年来国内外多数研究显示钮剂四联疗法无论在初始治疗还是补救治疗屮均显示了良好的效果。N^lfertheiner等在欧洲39个机构进行了一项随机、人样本临床试验,比较了10d奥美拉哩、枸椽酸饨钾、甲硝卩坐、四环素四联疗法和7d标准三联疗法的疗效,结果显示:根除率分别为93^和70^(F<)o我国学者Zheng等也应用上述两种疗法对消化不良患者根除Hpylori治疗,结果相似(9L眺vs651%aglione等研究也显示,泮托拉呼、次柠檬酸钮、阿莫西林、莫西沙星疗法与不含铤剂的三联疗法比较,前者Hpylori根除率明显高于后者(938%vs78珈。因此,根据国内外的研究结果,钮剂四联疗法作为初始治疗有较高的Hpylori根除率。另外,有研究显示其作为补救治疗也有良好的疗效。在伊朗,Minakari等对初始治疗失败的患者给予奥美拉卩坐、做剂、阿奇霉素和氧氟沙星四联疗法和奥美拉卩坐、钮剂、阿莫西林和克拉霉素四联疗法14d结果显示:含氧氟沙星的蚀剂四联疗法Hpylori根除率为867%明显高于后者(747%o研究提示,对于初始治疗失败的患者可以考虑选用含氧氟沙星的钮剂”联方案。10d和14d含钮剂四联疗法均显示了理想的治疗效果,缩短疗程是否能达到良好的根除效果。我国Sun等观察了14d和7d含铤剂四联疗法的疗效,前者Hpylori根除率(97邳明显高于后者(820^,提示缩短疗程达不到根除Hpylori要求的理想治疗效果,因此,临床上推荐10d或14d含做剂四联疗法。2序贯疗法Hpylori根除率2000年,Zul10等最早提出序贯疗法,获得了9紗的根除率,从此拉开了序贯疗法在根除Hpylori治疗应用的序幕。序贯疗法经典方案为:前5d标准剂量PPIHR莫西林,后5dPP僦拉霉素诃硝醴。其原理为:前5d抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细胞壁,阻止克拉霉素流出通道的形成,从而提高了细菌克拉霉素的敏感性。另外,阿莫西林可以降低细菌负荷量,防止细菌对克拉霉素的耐药。近年来序贯疗法引起了国内外学者的关注。Gatta等进行的一项Meta分析,结果显示:经典序贯疗法与7d标准三联疗法Hpylo门根除率相比,值为L21,序贯疗法优于标准三联疗法。随后,意大利学者Paoluzi等对经典序贯疗法进行了改良,将克拉霉素改为替硝哩,疗法缩短为8d比较改良后的序贯疗法与经典序贯疗法和7d标准三联疗法的疗效,结果显示,前两者Hpylori根除率分别为90^和8那显著高于三联疗法(7%。序贯疗法虽然在意大利等西方国家Hpylori根除率较高,但是在亚洲地区序贯疗法并未显示出明显优势。在韩国,Choi等研究显示经典序贯疗法和标准三联疗法7d相比,Hpylori根除率分别为85阴U76%差异无显著统计学意义(P=Q15)o最近,我国