利尿药、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯.doc

利尿药要点:(呋塞米)的作用、、(安体舒通)的作用、应用及不良反应细目二:脱水药要点:甘露醇、山梨醇的作用及应用(一)呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿)①利尿:为强效利尿药,作用于髓袢升支粗段,抑制氯化钠的重吸收,使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高,肾脏稀释尿液的功能降低,同时髓质间液高渗区的渗透压下降,使肾脏浓缩尿液的功能也降低,产生强大的利尿作用;同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。②静注有扩张血管作用,使肾血流量增加,对急性肾功能衰竭有利。——严重水肿(心、肝、肺、脑、肾)。医学教育网搜|索整理①严重水肿:用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿,对心性或肝性水肿常与留钾利尿药合用。②急性肺水肿及脑水肿。③急、慢性肾功能衰竭。④加速毒物排泄。⑤其他:用于急性高钙血症的紧急处理(因为能降低血钙),还可作为高血压危象的辅助治疗药。①水与电解质紊乱:过度利尿可致低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。长期应用还可引起低血镁(低钾、低钠、低氯、低镁)。②高尿酸血症和高氮质血症(因为呋塞米导致尿酸排泄障碍)。③胃肠道反应:恶心、呕吐、上腹部不适,大剂量能出现胃肠出血。④耳毒性:长期大剂量静注,可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时性耳聋,避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。(二)①利尿:作用于远曲小管近端,抑制NaCl的再吸收,增加NaCl和水的排出,产生温和持久的利尿作用。②抗利尿:使尿崩症病人的尿量减少(排钠利尿——血钠下降——口渴减轻——喝水减少——尿量减少)。③降压:用药初期通过排钠利尿,减少细胞外液量和血容量而降低血压。后期因排钠作用,可降低血管平滑肌对儿茶酚胺等缩血管物质的反应性。——轻中度水肿①水肿:各种原因引起的水肿,对轻、中度心性水肿疗效较好。②高血压:基础降压药,多与其他降压药合用以增强疗效,减少副作用。③尿崩症:常用于肾性尿崩症。(垂体性尿崩症常用加压素治疗,噻嗪类可作为辅助治疗)。④用于治疗特发性高尿钙症及防止肾结石的形成。①电解质紊乱:如低血钾、低血镁、低氯碱血症等。应用留钾利尿药,可纠正低血钾。②高尿酸血症:竞争性抑制尿酸自肾小管分泌而引起高尿酸血症,故痛风患者慎用。③代谢性变化:可引起高血糖