支气管镜检查在不典型肺结核诊断中价值.doc

支气管镜检查在不典型肺结核诊断中价值.doc:..支气管镜检查在不典型肺结核诊断中价值摘要目的探讨支气管镜检查对不典型肺结核的诊断,尤其是支气管镜下多项指标联合检测对不典型肺结核诊断的价值。方法对112例行常规痰涂片抗酸染色阴性但不能排外结核的患者,行电子支气管镜下肺泡灌洗液抗酸染色检查、支气管刷片抗酸染色检查、支气管镜下活检,了解不同检测方法的阳性检出率。结果36例患者行活检16例病理确诊为肺结核,%,行肺泡灌洗液抗酸染色、%、%,%。结论行支气管镜下灌洗、刷检、活检对不典型肺结核诊断具有一定价值,多项指标联合检测可提高肺结核的诊断率。关键词电子支气管镜抗酸杆菌支气管肺泡灌洗刷检活检肺结核是严重危害人类健康的慢性传染病。WHO调查报告指出2011年新增肺结核病例870万,同时有140万人因肺结核死亡,全球有三分之一的人感染结核分枝杆菌[1]。肺结核具有高感染率、高患病率、低递降率、高耐受率、高死亡率的特点。近几年,由于各种免疫抑制剂的大量使用及抗生素的滥用等因素,使不典型肺结核不断增加,给肺结核的诊断带来极大困难[2]。及时发现并诊断肺结核,尤其是传播性肺结核,对我国的公共卫生安全有着十分重要的意义。经电子支气管镜行肺泡灌洗液抗酸染色、支气管刷片抗酸染色及支气管镜下活检是确诊肺结核的重要方法,现对其多指标联检对不典型肺结核诊断的价值进行探讨。-2012年12月31日我院呼吸科住院病人,纳入标准为临床表现、胸部X线影像及病变部位不完全符合临床肺结核的诊断标准,行常规痰涂片抗酸染色阴性但不能排外肺结核的患者。男性65例,女性47例,年龄18〜63岁,主要症状为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等,112例患者胸部影像学特点:片状浸润阴影28例,球形或结节影22例,空洞6例,弥漫性病变20例,胸腔积液15例,肺不张8例,正常13例。,因肺结核患者排菌具有间断性,所以分别取清晨痰、夜间痰、即时痰送检,痰检为阴性的患者行电子支气管镜检查,行检查前确认能承受电子支气管镜检查,本实验所选112例痰抗酸杆菌阴性的患者行电子支气管镜检查。检查前吸入2%利多卡因局部麻醉,并于电子支气管镜下气管内麻醉,用生理盐水冲洗整个通道,将电子支气管镜嵌入病变部位,注入生理盐水50mL后用支气管吸引,收集肺泡液10mL以上,送抗酸染色检查;在可见病变部位用活检钳夹取组织送病理检查,同时行刷检,刷片送抗酸染色检查。镜下未见异常者,根据胸片及CT病变所在选择相应的支气管肺段行灌洗、刷检,必要时取活检。,支气管镜下表现异常者93例(%):各叶段支气管炎症性改变17例(%);支气管粘膜充血、水肿27例(%);脓性分泌物7例(%);支气管管腔闭塞或局部隆起23例(%);管腔内结节或新生物19例(%);支气管镜下未见明显异常19例(%),16例(%)镜下见郎罕式细胞、类上皮细胞或有干酪样