脑卒中患者吞咽障碍的护理.doc

::神经内科示教室内容:脑卒中患者吞咽障碍的护理参加人员:吴琴(主管护师):大家下午好,今天我们来一起学习一下闹卒中患者吞咽障碍的护理,主要学习目标:;;,尤其是康复的护理。以便于大家在工作中更好的为病人做好护理工作,首先请马启平来陈述吞咽障碍常见的症状。马启平(护师):吞咽困难主要表现为以下几点:;2、流口水或事物随口水流出;3、吞咽时出现头部过度动作,如摇晃脑方式帮助吞咽;4、食物残留在口腔内部或口中塞满食物咽不下;5、食物含在口中却毫无吞咽现象;感觉食物卡在喉咙;6、进食或喝饮料的当时或之后咳嗽或呛到;7、吞咽后说话时,声音有水流声;8、每口食物或饮料需吞俩三次才能下咽。吴琴(主管护师):对于吞咽困难的表现大家有没有要补充的?郭骄俊(护师):我来补充俩点:,食量不大(吃东西很容易饱);,体重减轻;。吴琴(主管护师):好的,下面谁来说一下吞咽的分级?李荣荣(护士):分为四级:1级:完全胃管进食;2级:口腔与胃管混合进食,3级;完全口腔进食,但需辅以代偿和适应等方法;4级:完全口腔进食,无需辅以代偿和适应等方法。吴琴(主管护师):说的很好,下面请马启平继续叙述吞咽的康复指导。马启平(护师):康复指导需准备的材料有:压舌板、吸水管、棉棒、哨子、水、无菌手套、硬币。王玲(护师):我想补充一下,对于患者应选择神志清楚,无认知障碍,全身状况较好的病人。马启平(护师):对于患者的吞咽指导有六个方面:1面颊部运动观察面部表情,先从偏瘫一侧开始,戴手套,将大拇指按住偏瘫侧面颊骨,食指放入偏瘫侧口腔,与大拇指从面颊外侧将面部肌肉拉住,从面颊骨朝嘴角方向往下拉,拉到嘴角时停顿5S,反复20次按摩后做健侧面颊部运动(如面部肌肉紧张,可先用食指伸入颊部往外轻推,使其放松),原则是健侧做运动的次数是患侧的一半,以达到肌力的平衡,增加脸部的对称和感觉。2双唇运动:用3个湿棉棒困在一起从口唇的一侧上唇旋转滑至另一侧,再从另一侧口角的下唇滑至原位,目的是通过按摩口唇部肌肉,使其放松,同时增加口上往下拉,并由左而右均匀的按摩上唇肌肉,反复做10次,然后让其闭嘴做吞咽,同法做下醇运动:如患者流口水,指导患者尽量用力抿住双唇,保持紧闭姿势5S,反复练习10次(如不能自行闭合,可用双手帮助患者闭合上下唇),还可以让患者咬合上下牙齿,将棉棒或吸水管放入牙齿外面双唇的中间,指导患者用力紧闭口唇,阻止棉棒掉下来,数1、2、3拿下棉棒让其做吞咽,或让双唇夹住压舌板,从旁边抽出压舌板的同时嘱患者用力闭唇以阻止压舌板的抽出,数1、2、3拿下压舌板让其做吞咽。或者在俩个压舌板俩端加硬币,阻止压舌板掉下来,数1、、2、3拿下压舌板并让其做一次吞咽。3舌运动:舌尖运动用汤勺或压舌板放在舌的侧旁,再用舌用力顶住或压舌板,反复练习10次。俩侧舌运动用一汤勺或压舌板放在舌的侧旁,再用舌用力顶住汤勺或压舌板,反复练10次,同样做另一侧舌运动。如舌不动,可以用压舌板的一侧摇动以诱导舌,因舌有自然找食物的基本功能。拉舌运动,用沾湿的毛巾或纱布包住舌尖,将舌尖定位,要求患者将舌往后缩