耳鸣辨治-干祖望.doc

耳鸣辨治干祖望东风吹摘自《现代中医内科学-何绍奇》虽然文理欠佳,但为已知最权威、最全面的耳鸣辨治论著耳鸣,在临床上有截然不同的2性耳鸣,对这种耳鸣,如果采取现有中医文献上的治疗方法,绝对没有疗效。所以要提高疗效,非把这两者辨别得泾渭分清不可。因为非妄闻性耳鸣比较少见,造成非妄闻性耳鸣的原因,大体上有4种:血管源性、肌源性、咽鼓管异常开放、颞颌关节病变。对非妄闻者,大体上以辨病为主,辨证为辅;而对妄闻者,则应注重辨证。一、非妄闻型耳鸣正因为此型耳鸣,主为辨病、次为辨证,所以局部检查就显得相当重要,脉诊、舌诊的参考价值不太高。【临床表现一为血管周围性的。所以一遇本证,首要任务是检查,方法:初步两者相同,用两头安有耳塞子的长约35~45(论述不甚)。【病机分析以手术处置为宜之外,以中医理论权衡,一为血虚、一为血瘀。属身无病,是它的周围病变,压迫血管,使其正常循环受阻。也有“哧、哧”声出现,为同一原理。主要为血管周围病变。【辩证论治】诊断为血管本身病变之属于血虚者,势必结合全身情况才能下此结论。即明确诊断为血虚,当然以补血养营为事。以四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)为主方。属瘀者,可用桃仁承气汤(桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝),亦可选用血府逐瘀汤(当归尾、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草)。血管周围病变所致者,切切提高警惕,是否恶性肿瘤的淋巴转移。除此之外,不外乎淋巴组织,各种肌肉等炎症所导致,那末危害性就轻得多了。但都属于外科、耳鼻喉科的范畴,这里不作讨论。【临床表现】患者一耳或双耳听到不规则的“卡哒”声,】这种耳鸣的前奏常与软腭痉挛性收缩同步。因之每当耳鸣的同时,可见到软腭肌的挛缩,必要时可用间接鼻咽镜观察。镫骨肌或鼓膜张肌痉挛性收缩也可产生无节奏的“卡哒”声。用声阻抗仪进行检查,可以发现耳鸣的发生与中耳阻抗的改变是同步的。【病机分析】腭肌痉挛是本症最常见的原因,这些肌肉包括着腭帆挂肌、腭帆张肌、咽腭肌如咽鼓管咽肌。少数为镫骨肌或鼓膜肌等。其所以引起痉挛,是失于营血的濡养,当然少数病例,因气虚所致。【辩证论治四物汤,唯必须参用山药、八珍汤(党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎),或)。但营养肌肉及活血之品,仍不能少。【临床表现】有低音调、大音量的呼啸声与呼吸同步的轰响,出现于耳中,有一侧也有双侧的。自声↗(是渐增的意思吗),在咀嚼、说话、呼吸时更倍加严重。因之,在讲话时感到耳内似有“空谷传声”的回响,甚至感有气源冲入鼓室。少数病例,可以影响听力或产生钝痛。【诊断要点观察到鼓膜随着呼吸而起伏。【病机分析】大多为咽鼓管周围脂肪组织消失,四面牵拉,使咽鼓管直径扩大,也有因周围肌肉紧张力减退,使咽鼓管开口处开放后无力关闭。少数为周围组织疤痕形成,不论是咽部的放射、手术、炎症或外伤,都可使该处组织僵化成疤痕,牵制之下咽鼓即失去常态。还有老年性的肌肉萎缩,事实上与上述的周围肌肉紧张力减退情况出于一辙。平卧时,由于头部血管充血,故使耳鸣减轻,起立后失去充血而加重。所以除疤疮形成的属于僵化之外,主要病机都是气滞血瘀,组织失去营养而然。【辩证论治】治疗大法,只有疏和气血,培土以营养肌肉,取方以天真丸(肉苁蓉、山药、天门冬,研细成粉,用瘦羊肉蒸烂作赋形剂,同时再加黄芪、红人参、白术粉。杵成糯