甲状腺结节.doc

甲状腺结节入院记录主诉:查体发现甲状腺结节2天。现病史:患者于2天前查体时行甲状腺彩超检查示:,查甲功示:、、、A-,无明显怕热、多汗、心慌、乏力,无颈部增粗、疼痛,遂来我院就诊,门诊以“甲状腺结节性质待诊”收入院。患者自发病以来,精神可,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。既往史:既往体健。乙肝携带病史多年,无结核病史及密切接触史;无外伤及手术史;无食物及药物过敏史;无输血史;预防接种史不详。个人史:生于原籍,无外地久居史,无毒物接触史,无长期烟酒嗜好。适龄结婚,妻子及儿女均身体健康。家族史:家族中无类似病人,否认其他家族性及遗传性疾病史。℃        P84次/分        R21次/分        BP138/86mmHg        青年男性,发育正常,营养中等;神志清,精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、水肿及紫癜。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅形态正常,五官端正;眼睑无浮肿,眼睑细颤征(+),瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;听力良好,外耳道无分泌物,乳突无压痛;鼻无异常分泌物,通气良好;口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体不大。颈软,气管无移位,颈静脉无怒张,甲状腺无明显肿大,未触及明显结节。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心率84次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肌紧张,未见胃肠形;全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及;无移动性浊音,肠鸣音4-6次/分。脊柱及四肢无畸形,脊柱正常生理弯曲,双手细颤征(-),双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌以及跟、膝腱反射正常存在,巴彬斯基征(-),克尼格征(-)。。。、、、A-    初步诊断:甲状腺结节性质待诊首程病例特点:。:,查甲功示:,,,A-,无明显怕热、多汗、心慌,遂来我院就诊,门诊以“甲状腺结节性质待诊”收入院。。青年男性,神清语利,查体合作。甲状腺无明显肿大,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征(-)。腹软,无压痛,肝脾肋下未及。双手细颤征(-)。:2009-07-15甲状腺彩超:;甲功:,,,A-。初步诊断:甲状腺结节性质待诊诊断依据:1、青年男性。查体发现甲状腺结节2天。2、。青年男性,神清语利,查体合作。甲状腺无明