心肌炎诊断标准.doc

心肌炎诊断标准.doc:..心肌炎诊断标准&心肌炎做哪些检查?诊断(一)常见症状(1)前鞭感染史:病壽性心肌炎患者约半数于发病前1〜3周有病毒感染前驱症状,有上呼吸道感染(发热、咽痛等)或消化道感染(腹泻)史。冇时易被患者忽视,需仔细询问病史。(2)轻者可无症状,或冇疲乏、食欲不振、恶心呕吐消化道症状,继Z出现心悸、气促、心丽区不适、胸部隐痛等,严重者可出现心力衰竭或心源性休克。和吹风样朵音,可闻及奔马律。(二),与体温升髙不平行,也可以为心率缓慢。,为房性或为室性早搏;也可冇缓慢型心律火常;房室传导阻滞,病态窦房结综合征等。,心肌增人的程度与受累心肌的范围及病情严重程度有关。;心包炎受累时冇心包摩擦音;心尖区可闻及收缩期和吹风样杂音,可闻及奔马律。、右心衰竭的体征。:①血压降低,<9060mmhg=,n,30mmhg=,,H>120次/分,脉搏细弱;③面色苍口、肢体发凉、皮肤湿冷;④神志改变:早期烦躁不安,后期可神志淡漠;⑤少尿,v20ml/h°(三)(1):白细胞计数可正常、偏高或降低,血沉人多正常,亦可稍增快,c反应蛋口大多正常。(2)心肌酶:肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脱氢酶(LDH)增高。(3)冇条件者可做病毒分离或抗体测定:咽拭了或粪便中分离出病毒,血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高冇助于病原学诊断。(1)心律失常:窦性心动过速、过缓;可见各种早搏(房性、室性、交界性),以室性早搏多见;可见室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动、室颤;各种传导阻滞:窦房、房室或室内传导阻滞,其中以I〜II度房宗传导阻滞最多见。⑵心肌损伤或坏死的改变:ST段下降(心包积液时可见抬高),T波低平、双向或倒置;可有QRS波低电压,Q—T间期延长;人片心肌坏死时有宽人的Q波。。若反复迁延不愈或合并心力衰竭,心脏扩人明显,可见心搏动减弱,伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。(EMB)为心肌炎诊断提供了病理学依据,不作为常规检杏项目。(四)诊断要点4•病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现,如不能川-•般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩人、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。•列心律失常或心电图改变者①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。②多源、成对室性期前收缩,白主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。③两个以上导联ST段呈水平型或下斜型卜•移>。(定量测定)、CK—MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动界•常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。,符合下述两条之一即町诊断。(1) 从急性期心内膜、心