机动车驾驶证申请表.docx

机动车驾驶证申请表姓名申 身份证明人 住所地址地址息联系电话档案编号性别 出生日期 国籍号码号码照片邮政编码申领申请业换证务种补证类注销□初次申领□增加准驾车型□持军警驾驶证□持境外驾驶证□有效期满□转入□达到年龄□自愿降低准驾□身份信息变化□证件损毁□补证□注销申请的准驾车型代号 现准驾车型代号属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的,还应填写下列事项:□军队驾驶证 □武警驾驶证 □香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证所持驾驶证的证号 签注的准驾车型代号初次领证日期 有效期截止日期有效期截止日期 有效期限转入原因 □户籍迁入 □来本地居住 原驾驶证档案编号现准驾车型 申请的准驾代 号 车型代号变化事项 变化后的内容原 因申请□本人申请□监护人申请本人签字:方式□委托代理申请年月日委托代理人/监护人姓名身份证明号码代理住址申机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形:告一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕证、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系的统疾病等妨碍安全驾驶疾病;义二、吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除;务三、提供虚假申请材料,以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证;和四、被吊销机动车驾驶证未满两年;内申五、造成交通事故后逃逸被吊销机动车驾驶证;容请六、驾驶许可依法被撤销未满三年;人七、机动车驾驶证被暂扣;签八、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。字上述内容本人已认真阅读,本人不具有所列的不准申请的情形。年月日填 表 说 明一、填写时使用黑色、蓝色墨水笔,字体工整;二、标注有“□”符号的为选择项目,选择后在“□”中划“√”;三、“申请人信息”中包含的各栏均应认真填写,不得空项。其中:1、“身份证明名称”,属于在暂住地申请的,分别填写“居民身份”和《居民身份证》证号、公安机关核发的居住、;暂住证明名称和证明号码;属于境外人员的,分别填写入境的身份证明名称和证明号码、“居留证”和《居留证》证号;属于外国驻华使、领馆人员及国际组织驻华代表机构人员的,填写外交部核发的有效身份证件名称和证件号码;其他人员,填写“居民身份证”和《居民身份证》证号。2、“住所地址”,属于境外人员的,填写居留证明记载的地址;属于外国驻华使、领馆人员及载外交部核发的有效身份证件记载