急性肺动脉栓塞的诊断和治疗新进展.ppt

急性肺动脉栓塞的诊断和治疗新进展
河北省人民医院
李树仁
概念
急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism, APE):
指内源或外源栓子堵塞肺动脉而导致机体功能障碍的病理生理综合征。
常见有急性肺血栓栓塞症(APTE)、脂肪栓塞综合征及羊水栓塞等类型。
术语与定义
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE):
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病.
以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,通常所称的PE即指PTE。
术语与定义
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞后,其支配区域的肺组织发生坏死。
大块肺栓塞(massive pulmonary embolism):指肺栓塞2个肺叶或以上,或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90 mm Hg,或下降超过40 mm Hg/5分钟)。
次大块肺栓塞(submassive pulmonary embolism):肺栓塞导致右室功能减退。
术语与定义
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT):多发于下肢或者骨盆深静脉。
经济舱综合征(economy class syndrome,ECS):由于长时间空中飞行,静坐,双下肢静脉回流减慢、血流淤滞,从而发生DVT和(或)PTE。
流行病学
静脉血栓发病率是1-3/1000,多位于下肢深静脉,少数可发生于上肢深静脉,视网膜,脑窦,肝静脉或者肠系膜静脉。
全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓患者数百万。
美国致死性和非致死症状性VTE每年超过90万,,;致死性病例中,60%漏诊,只有7%的患者得到及时诊断和治疗。
我国目前缺乏肺栓塞准确的流行病学资料。
危险因素
ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关,
非裔美国人VTE死亡率高于白人。
肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加;
肺栓塞发病率无明显性别差异;
肥胖患者VTE发病率为正常人群的2~3倍;
肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的5倍等。
易患因素
原发性抗凝血酶缺乏  先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白  高半胱氨酸血症 抗心肌碱脂抗体  纤溶酶原激活抑制剂过量 蛋白C缺乏前凝血酶20210A 突变纤溶酶原缺乏 V Leiden因子(APC-R)
蛋白S缺乏异常纤溶酶原血症Ⅻ因子缺乏
易患因素
继发性创伤/骨折  卒中 高龄中心静脉导管吸烟  妊娠/产后期   慢性静脉机能不全克隆氏病 肾病综合症  粘滞性过高
血小板异常外科手术恶性肿瘤±化疗肥胖心力衰竭长途旅行口服避孕药假体表面
易患因素
妊娠的妇女发生VTE的危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其中75%的DVT发生于分娩前,66%的PE发生于分娩后。
虽然口服避孕药可以使DVT的危险性增加3倍。