跟腱龙微创缝合治疗急性跟腱断裂的临床体会.pdf

宁夏医学杂志2013年8月第35卷第8期NingxiaMedJ,,Vol35,:1001—5949(2013)08—0742—02·经验交流·跟腱龙微创缝合治疗急性跟腱断裂的临床体会陈凯,康志学,穆广态,王晓峰【摘要]目的探讨跟腱龙治疗急性跟腱断裂的效果。方法对利用跟腱龙微创修复急性跟腱断裂21例的临床资料进行回顾性分析。结果23例急性跟腱断裂的患者以跟腱龙进行微创缝合治疗,根据Termann跟腱损伤疗效评分系统,优12例,良11例。治疗效果满意,未发生跟腱再次断裂。3例出现伤口延迟愈合,经换药处理后伤口愈合良好。经康复训练,患者均在术后12周左右恢复行走功能。结论跟腱龙微创治疗急性跟腱断裂能减少软组织剥离,保留了局部主要的血供,减少了伤口的并发症,比Krackow缝合更坚强,是一种疗效满意的手术方法。[关键词】跟腱断裂;跟腱龙;微创[中图分类号][文献标识码】B本院自2010年1O月一2012年7月对21例急性跟腱断裂患者用跟腱龙进行微创缝合治疗,疗效满意,现报告如下。:本组共23例,其中男17例,女6例;年龄16~50岁,中位年龄33岁。右侧l3例,左侧l0例。自受伤至就诊的时间为3h~2d。:患者取俯卧位,于小腿远端跟腱断裂处内侧1cm处纵行做一2cm切口。切开跟腱腱膜探查跟腱损伤情况,彻底清除断端淤血,找出并分离跟腱断端。将跟腱龙开口打开,于跟腱断裂近端用Allis钳住,逐渐松开跟腱龙内侧U型开口,顺着跟腱两侧腱膜进入并固定在跟腱。分别将3根不可吸收肌腱缝合线用导针于跟腱龙外侧U型开口上的3个定位孔穿人跟腱,松开跟腱龙内侧u型开口,逐渐退回跟腱龙,使3根肌腱缝合线自跟腱断端穿出;同法将3根肌腱缝合线自跟腱远端断端穿出。检查跟腱远近端断端穿出的肌腱缝合线牢靠程度。先于跟腱断端一侧分别将肌腱缝合线逐一打结,于另一侧将肌腱缝合线抽紧同时跖屈踝关节,将跟腱断端紧密对合,分别逐一将肌腱缝合线打结。检查跟腱断端对合良好、牢靠,庆大霉素盐水冲洗伤口后,缝合伤口。术后踝关节跖屈位20。石膏固定。:术后给予踝关节跖屈3O。行走支具固定,术后开始轻度主被动跖屈背伸锻炼,行各个足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长收缩练习,每周减少10。,逐渐降低足跟高度。术后2周拆除缝线,行直腿抬高练习,4周时开始对抗训练,并且开始在患肢不负重的情况下扶拐行走。6周时进行膝、踝关节屈伸活动,增加负重,7周时去除支具,注意防止摔倒和突然的蹬地动作。10周时开始练习单足提踵[作者单位]武警宁夏总队医院骨科,宁夏银川750004及慢跑训练¨。:采用Termann跟腱损伤疗效评分系统J,其中包括踝关节屈伸、小腿周径、单足站立、Thompson挤压试验、等速肌力、疼痛、主观强度减小、体育活动情况、对天气的敏感性、对治疗的满意度等11项内容,满分100分。分级标准:优90—100分,良80~89分,可7O一79分,差60~69分。2结果随访21例,随访时间13~20个月,平均(16±)个月。结果优12例,良11例,术后未发生跟腱再次断裂。3例发生伤口延迟愈合,经换药后愈合。所有患者均在术后l2周左右弃拐完全负重行走。3讨论修复急性跟腱断裂的方法目前大部分为切开修复,需要对跟腱的