三好一满意检查标准.docx

三好一满意检查标准.docx六安市“三好一满意”活动暨“医疗质量万里行”活动检查标准重点要求检查方法和检查内容扣分依据得分一、综合指标(50分)1、领导重视(10分)(5分)及时成立领导小组,并下设办公室,领导小组成员职责分工明确,各司其职2012年6月15日前未成立领导机构扣5分;领导小组未召开会议的扣3分,文件中院长不是第一负责人的扣2分;(5分)医疗机构主要负责人熟悉有关方案、文件中的主要内容主要负责人不知道文件、方案中主要内容扣3分;一般了解扣1分2、机构健全(10分)(2分)制定木单位2012年“三好一满意”活动工作方案,(4分)领导小组根据方案开展定期研讨,查找存在问题和原因,切实加强领导查有关研讨会议记录,至少每季度一次,(4分)主管领导对此项工作能够进行阶段性、时效性的跟进和指导,并形成制度化和规范化查相关会议记录、便于活动开展所制定的有关制度和规范,领导无阶段性指导扣2分;无制度或规范扣2分3、学习宣传(10分)(3分)召开动员大会、工作推进会,统一思想,提高认识查会议记录,(3分)发文到全院各科室,科室需组织职工学习领会文件精神查文件、随机抽查职工10名,(2分)按要求向上级卫生行政主管部门报送活动进展情况信息,每月报送一次查上•级局备案记录,(2分)开设活动简报、网站专栏、院报专栏等至少三种以上宣传途径查和关资料和现场检查,少开设一种扣1分,不规范扣1分4、查找问题(10分)、开通热线电话、网上沟通等方式征询群众意见建议(4分)听汇报、查记录、现场检查热线电话和询问患者,无定期开座谈会扣2分;,做好记录,并冇相关的改善措施(3分)查看门诊、住院部、收费处、相关科室等场所的意见箱设置情况,三级医院至少设置5个以上;二级医院至少设置3个以上;查专管人员及意见管理的登记和患者的意见,无设置意见箱扣3分;少设置一个扣1分;无专人管理扣1分;,每月一次,并做好记录(3分)查口杳记录木,少口杳一次扣1分5、提高整改(10)1、根据查找的突出问题,制定整改方案,并落实责任,限时整改(5分)听汇报、查制定的具体整改措施,无整改方案扣5分;有整改方案无落实情况扣3分;未按时整改扣2分2、整改方案、措施、效果要报送卫生行政部门备案(5分)查局备案记录,无备案扣5分;备案资料不齐,整改方案、措施、效果每缺一者扣1分重点要求检查方法和检查内容扣分依据得分—、服务好(100分)1、开展预约诊疗服务(15分)(5分)建立完善的预约诊疗管理制度,明确主管领导、主管部门及管理人员查看和关制度和文件,没有管理制度扣2分,(5分)提供多种渠道预约诊疗服务(电话、网络、短信、门诊服务台预约等)现场检查预约服务方式,没有开展预约服务扣5分2、优化门、急诊环境和流程(15分)(5分)三级医院门诊普遍号源全部开放预约,专家号源预约率250%,医院患者月平均复诊预约率达到60%,口腔、产前检查刀平均复诊预约率达到80%查统计数据,每低于标准5%、出院服务流程,缩短齐服务窗口等候时间;推行“先诊疗、后结算”模式(5分)查看门急诊现场,门诊挂号、收费、取药等服务窗口排队时间超过10分钟扣2分;未推行“先诊疗、后结算”服务模式扣3分,,除提供纸质检查检验结果报告单外,述需提供现场、电话、短信、网络查询屮至少1项查询方式(5分)现场考察,无检查结果查询服务扣5分3、广泛开展便民门诊服务(5分),缩短有关检查项目出具结果的时间(5分)抽查相关检查项目出具结杲情况:①超声口检杳开始到出具结果时间W30分钟;②大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间W48小时;③血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间W30分钟;④生化、凝血、免疫等检验项目口检查开始到出具结果吋间W6小吋;⑤细菌学等检验项目自检查开始到岀具结果吋间W4天;⑥术中冰冻病理自送检到出具结果时间W30分钟。①至⑥屮有一项不达标,每项扣1分二级及以上医疗机构开展双休日及节假日门诊,充实门诊力量,延长门诊时间查看资料,现场检查,:(1)临床生化至少12项,包括:总蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、「谷氨酰转肽酶、总胆固醇、