急性心肌梗死的急救与护理课件.ppt

急性心肌梗死的急救与护理主要内容认识急性心梗1急诊救治2冠脉介入及护理措施3冠脉溶栓及护理措施4健康宣教5定义&病例生理机制定义急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞,导致冠脉供血持续减少或终止,所产生的心肌严重缺血和坏死。病理生理机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于各种原因诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成,产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果。病因和发病机制基本病变:冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄、侧支循环尚未建立心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h心肌梗死冠状动脉解剖冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统左冠脉主干(LM)粗短,起于左冠脉窦、长约2-3cm,分为左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)右冠脉(RCA),起于右冠脉窦,远端有两个分支为:后降至支(PDA)和左室后支(PLA)临床常将左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠脉(RCA)视为三大主支临床症状评估判断患者是否发生AMI,主要依靠三个方面:临床表现心电图特征性改变血清心肌损伤标志物的改变临床表现——先兆大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有心绞痛加重。(诱因不明显、发作频繁、持续久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律失常、血压波动大、心电图改变明显)。临床表现——症状胸痛典型的症状是严重而持久的胸痛。部位常位于胸骨中下段或其临近,呈压榨紧缩、压迫窒息、沉重的闷胀性疼痛。持续时间可达数小时至数天,休息或含服硝酸甘油不能缓解。少数患者无胸痛(无痛性心梗),一开始即表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可表现为放射痛(至左臂、上腹部、后背、下颌、颈部等)。临床表现——症状心律失常多发生在1~2周内,尤以24小时最多见。多为室性心律失常,频发(>5次/分)、多源、成对、RonT室早,或短阵室性心动过速,常为室颤先兆。下壁心梗易发生房室传导阻滞,前壁心梗如发生房室传导阻滞,表明梗死范围广泛,病情严重。