心内科教学心肌炎.pptx

1病毒性心肌炎的诊断及治疗滨州市人民医院心内科贾荣波(DiagnosisandTreatmentforViralMyocarditis)前言心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变感染性非感染性由细菌、病毒、螺旋体原虫等感染所致包括过敏、变态反应,理化因素或药物所致的心肌炎等成人VMC目前国内外无统一的诊断标准及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒难以找到,确诊困难,近年来发病率逐年增多。VMC不但能引起急性心功能不全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病国内外研究现状及趋势病毒性心肌炎1956年荷兰学者发现1957年Lyon爱尔兰人柯萨奇病毒1974年亚洲1978年我国发现猝死心肌炎患者1982年建立了苛萨奇B2病毒感染新生大鼠搏动心肌细胞模型引起病毒性心肌炎的常见病毒目前能引起心肌炎的病毒有30余种最常见的病毒有柯萨奇B组和A组病毒,其次艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为常见。国内报道柯萨奇B感染的人中占30-50%,小儿更为明显,%,%,%。此外,流感、风疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎病毒及HIV等能引起心肌炎。有以心肌变性、坏死为主的实质性病变和以间质损害为主的间质性病变。典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血,内有多量炎性细胞浸润。病变有弥漫性和局限性之分。慢性期炎性细胞逐渐减少,纤维细胞开始增生,胶原纤维增多,形成纤维瘢痕组织。急慢性心肌炎均可累及传导系统,引起各种心律失常。病理改变发病机制病毒直接作用细胞介导免疫损伤细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤临床表现病毒性心肌炎症状轻重不一,轻者可无症状或呈亚临床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过速、房室传导阻滞及心包炎等。体征为各种心律失常、心衰体征。胸部X线、心电图、超声心动图、心肌坏死标志物、C反应蛋白、病原学证据;心肌活检有助于诊断、病情和预后判断。慢性心肌炎爆发型猝死型临床分型分期隐匿型心力衰竭型后遗症型急性期(三个月)恢复期(三个月至半年)慢性期(半年以上):上呼吸道或腹泻等病毒感染后3周内出现心脏功能异常表现。不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖部S1低纯或S4,奔马律、心包摩擦音、心脏扩大或/:①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞②多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速,SVT、心房或心室扑动或颤动③2个以上导联ST段呈水平或斜型下降>:病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T或CK-MB增高;心腔扩大和/或心功能减弱