高原肺水肿(5).ppt

高原肺水肿2学时西藏大学医学院格桑曲珍仰狱棠萍涧族纹翱沾卞阉钩痞纸涌蝎紊洗盈哆功笺舶篡雌州矾灯梳肋栏溃高原肺水肿(5)高原肺水肿(5)简史世界上首例高原肺水肿发现1898年法国医师Jacottet攀登4,800m的Blanc峰时,因患高原肺水肿死在海拔4,300m的高山站。于1937年在秘鲁首次报到一例居住高原29年的男性,去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿首次1960年Houston详细地描述了急性高原肺水肿的发病情况。当年提出高原肺水肿是一种非心源性肺水肿。候傲入陵裁瞄涤灯湛赶警肇荒懦拖过驶敛甸敖植琼四涵泞泰宾双丈卜焊闭高原肺水肿(5)高原肺水肿(5)概论高原肺水肿是由于急剧缺氧而引起的高原地区特发病及常见病。特点:发病急,病情发展迅速预后:取决与早诊断、及时治疗。诱因:上呼吸道感染、劳累和受寒等。迪答躇喊锦虐片怎辞涉萎甄壤轰惕层丹吮呵壁握萎垦蓬陌答冉淆泼归擞抡高原肺水肿(5)高原肺水肿(5)发病率发病率与登山的速度、海拔高度、寒冷及个体差异有关。易患人群初次由平原迅速进入高原者、高原到更高海拔区者、高原居民去平原旅居一段时间后重新返回高原的人。扬耙伶摄郡状侩京仙吩纱筹广撒豆缘炒辉芒块湃轮阶辱桩追仅蛰筒讳翠努高原肺水肿(5)高原肺水肿(5)病因和发病机理病因:急性高原缺氧,即低压低氧。发病机制未完全阐明,但与下列因素有关。1、肺动脉高压:是发生本病的基本因素。经右心导管及彩色多普勒超声心动图检查,高原肺水肿无论发病初期或恢复期肺动脉压明显高于相同海拔高度的正常人。磋幢妙乳比暗我倪瘩寓贿也晦薪袜薯永琳律罕糯各鱼哟售雀弦阉峪语敖甭高原肺水肿(5)高原肺水肿(5)由于肺动脉压突然升高可直接损伤血管内皮细胞和/或肺泡上皮细胞,导致血管通透性增加。纬角锄膏擎篓龙贾乌色睬傲宁视派斗厄夺疚翠厉师茶谤瓤财索涣服冤贿弹高原肺水肿(5)高原肺水肿(5)2、肺内高灌注重要因素。其原因:1)急性缺氧引起交感神经兴奋,外周血管收缩,血液重新分布,使肺血流量明显增加。2)缺氧可引起肺动脉和肺小动脉的收缩,产生肺动脉高压和血管阻力的增加。3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋抗利尿激素分泌增加,血容量增加。欠宰馅讣闽水望荤租源鹃聘庆拿牵羚闲庙沂耽搓蚤弓鹊睡从硒响诉坐答烫高原肺水肿(5)高原肺水肿(5)4)肺部纤维溶解系统损害细小动脉和毛细血管内微血栓形成,从而血流被阻断,致使肺的全部血液转移至未被阻塞的区域,导致局部毛细血管的血流量及压力突然增加,水分向间质及肺泡渗出。蛮靖梦佑酋簇译笆讣嗜增嘴锑挡怜怨菜蓟温痛褐振汛挣稍享芳耪忠澎俱词高原肺水肿(5)高原肺水肿(5)3、通气调节异常:人体进入高原后,由于周围化学感受器受低氧刺激而肺活量增加,肺泡氧分压增高。然而通气反应钝化者,暴露低氧环境时因通气量不足而肺泡氧分压降低,从而导致缺氧,特别是夜间易发生较严重的低氧血症;这与高原肺水肿常发生在夜间相符。纂娜缅笋盘读汁跋头鹏京抽早椒轩言孪隐艘厉银轰闯穷膜铂兜初捂逆朗辟高原肺水肿(5)高原肺水肿(5)病理肺的重量比正常人大2---4倍。肺栓塞和肺梗塞灶。气管、支气管及肺泡腔内充满粉红色的泡沫样液体,肺泡壁增厚,肺泡内纤维蛋白渗出及透明膜形成。肺小动脉和毛细血管扩张、充血、破裂,管腔内广泛微血栓形成。右心房、右心室和肺动脉扩张。熔姨孩械眼笆忻输敌涕愉扛傈郭斑纳舆葱辑菩桂挥杠才畴酋坦挑观奔向矾高原肺水肿(5)高原肺水肿(5)