胸腹水检查.doc

正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,<200ML,腹腔液<50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸,,,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损,,,肿瘤,、标本要求:常规检查要留二管,一管不抗凝,一管抗凝,抗凝剂可用EDTA-2K要及时送检防止细胞变性二、理学检查:外观颜色一般是淡黄色红色:穿刺损伤,出血性疾病,,:胸导管阻塞/破裂,化脓性感染绿色:绿脓杆菌感染黑色:曲霉菌感染棕色:阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔黄色:各种原因的黄疸透明度清亮或微浊凝固性正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较多纤维蛋白原,,,,(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时,其分泌的粘蛋白增加,这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白,:取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右,滴1—:晰不显雾状+/-:黑色背景下见白色雾状沉淀+:白雾状++:白色薄云雾状+++:白浓云状++++:白色块状沉淀若怀疑球蛋白增多影响结果,可将标本滴于蒸馏水,,若漏出液被浓缩吸收也可阳性。2、乳糜定性试验:区别真性乳糜积液与假性入乳糜积液方法同乳糜定性试验。3、PH:,渗出液PH偏低。腹水PH<>90%,方法与血气检查相同。4、生化检查糖:正常与血糖相近,渗出液明显降低。酶类:如淀粉酶在胰腺损伤时可高于血清几倍到几十倍,食管穿孔2H后胸水中的淀粉酶即增高。碱性磷酸酶:肠扭转或穿孔。乳酸脱氢酶:脓性积液可达正常血清的30倍。溶菌酶活力:恶性腹水与结核。其他还有:氯化物,总蛋白,肿瘤标志物等。临检第三版提出:积液中总蛋白>30g/L,LD>200U/L,积液LD/血清LD>,积液蛋白/血清蛋白>。四、显微镜检查1、红细胞计数:如积液中红细胞>´1012/L则见于创伤,恶性肿瘤(最常见)肺栓塞、结核心脏术后损伤综合症等。(1)标本澄清:直接充池计数10个大方格内细胞数,即每微升内细胞数。(2)血性标本可先用生理盐水稀释再充池。2、白细胞计数:结核与肿瘤一般>´109/L,化脓性积液>1´109/L(1)标本澄清:直接充池计数。(2)若细胞过多可先用白细胞稀释液稀释再计数。(3)若红细胞数大于700,白细胞数要校正方法与脑脊液同。3、有核细胞分类漏出液中细胞数较小,以淋巴与间皮为主,间皮计入白细胞内。当白细胞总数大于>´109/L须进行分类,