胸腹水检查.doc

胸腹水检查正常胸腔与腹腔内都存在少量液体, 起润滑作用. 如胸腔液<200ML, 腹腔液<50ML, 在病理情况下液体大量潴留于胸,腹腔就形成胸腹水. 一般分漏出液与渗出液, 漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液. 常见于引起毛细管流体静压升高, 血浆胶体渗透压降低, 淋巴回流受阻, 钠水潴留等的疾症. 渗出液多是炎症积液, 由于微生物的毒素, 缺氧, 炎性介质的作用使血管内皮细胞受损, , 及找出引起积液的原因. 腹腔积液的主要原因有肝硬化,肿瘤,. 一、标本要求:,一管不抗凝,一管抗凝,抗凝剂可用 EDTA-2K 、理学检查: (1) 红色:穿刺损伤,出血性疾病,,结核等. (2) 白色:胸导管阻塞/破裂,化脓性感染(3) 绿色:绿脓杆菌感染(4) 黑色:曲霉菌感染(5) 棕色:阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔(6) 黄色:各种原因的黄疸透明度清亮或微浊 2. 凝固性正常胸腹水不自凝, 漏出液一般不易凝固或出现凝块, 渗出液因含较多纤维蛋白原, 凝血活酶可产生凝块. 粘稠样积液多见于恶性间皮瘤, . 比重漏出液一般少于 , 渗出液大于 . 标本量多时可用比重计法, 1. 李凡他( 粘蛋白定性试验) 当浆膜上皮细胞发生炎症时, 其分泌的粘蛋白增加, 这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白, 在弱酸性环境下会产生白色沉淀. 操作: 取一干燥试管加 1% 冰醋酸 4ML 左右,滴1—2 滴标本在黑色背景下观察. :晰不显雾状+/- :黑色背景下见白色雾状沉淀+:白雾状++ :白色薄云雾状+++ :白浓云状++++ :白色块状沉淀若怀疑球蛋白增多影响结果, 可将标本滴于蒸馏水, ,若漏出液被浓缩吸收也可阳性。 2、乳糜定性试验:区别真性乳糜积液与假性入乳糜积液方法同乳糜定性试验。 3、 PH :漏出液大于 ,渗出液 PH 偏低。腹水 PH 对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度与特异性 90% ,方法与血气检查相同。 4、生化检查糖:正常与血糖相近,渗出液明显降低。酶类:如淀粉酶在胰腺损伤时可高于血清几倍到几十倍,食管穿孔 2H 后胸水中的淀粉酶即增高。碱性磷酸酶:肠扭转或穿孔。乳酸脱氢酶:脓性积液可达正常血清的 30倍。溶菌酶活力:恶性腹水与结核。其他还有:氯化物,总蛋白,肿瘤标志物等。临检第三版提出:积液中总蛋白 30g/L , LD 200U/L ,积液 LD/ 血清 LD ,积液蛋白/血清蛋白 中任一项达到均可诊断为渗出液。四、显微