胸腹水检查.ppt

关于胸腹水检查
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胸腹水的形成
正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含少量的液体起润滑作用，胸腔液<200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。病理情况下可有大量液体潴留形成积液。按产生的原因及性质不同，分数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。
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白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有参考价值。现认为漏出液中的白细胞数常不超过100×106/L，如果超过500×106/L多为渗出液，因为这个界限是人为划分的，因此各作者划分界限有所差异。结核性与癌性积液中的白细胞通常超过200×106/L。而化脓性积液时往往1000×106/L。
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细胞分类
白细胞分类计数
1、直接分类法  在白细胞直接计数后，转高倍镜观察，依据细胞形状和细胞核的形态进行分类，共计数100个白细胞(包括脉络丛细胞和管膜细胞或内皮细胞)，分别计算单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞和间皮细胞）和多核细胞（粒细胞）所占的比例，以百分数表示。如白细胞总数不足100个，则直接写出单个核细胞和多核细胞的具体数字。如白细胞总数在30以下，可不做直接分类计数或改用染色分类计数。
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细胞分类
2、染色分类法  标本离心，取沉淀涂片，制成均匀薄膜，置室温或37℃孵箱中，干燥后以瑞氏染色，油镜下进行分类计数。以百分比表示之。如有内皮细胞或其它异常细胞，则另行描述报告。
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注意事项
胸腹水

，以提高白细胞分类计数的准确性
，尤其是陈旧性、细胞变形的标本，故推荐采用涂片染色分类法分类计算
，若发现间皮细胞和不能分类的异常细胞应另外描述或作HE、巴氏染色查找肿瘤细胞。
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参考值
漏出液中的白细胞数常不超过100×106/L，如果超过500×106/L多为渗出液，
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临床意义
（1）中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，细胞总数也常超过1000×106/L。在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增加为主。
　　（2）淋巴细胞增多：主要提示慢性为症、如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。有条件者可测定T细胞亚群，一般积液中T淋巴细胞数大于外周血中T细胞。若胸水中见到浆细胞样淋巴细胞可能是增殖型骨髓瘤。少量浆细胞则无临床意义。
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（3）嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫所致的渗出液。加外多次反复穿刺刺激、结核性渗出游人的吸收期、人工气胸、手术后积液、系统性红斑狼疮、间皮瘤等积液中嗜酸性粒细胞亦增多。
　　（4）间皮细胞增多：提示浆膜刺激或受损，该细胞在瑞氏染色后，大小约为15-30μm，圆形、椭圆形或不规则形，核在中心或偏位，多为一个核，也可见两个或多个核者，均眦色，胞质多呈淡蓝色有时有空泡。间皮细胞在渗出液中中退变，使形态不规则，还有幼稚型间皮细胞，染色色擀较粗糙致密，但核仁不易见到，都应注意与癌细胞区别。
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5）其它细胞：炎症情况下，在大量出现中性粒细胞的同时，常伴有组织细胞出现。红斑狼疮细胞可偶见于浆膜腔积液中。在陈早性出血的积液中可见到含铁的血黄色细胞。
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生化检查
(TP\Pr)
(GLU)
(Cl-)
(LDH)
（ ADA）
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方法
蛋白质定量其测定方法与血清蛋白定量相同 --双缩脲法
原理
具有两个或两个以上肽键的化合物皆有双缩脲反应，因此蛋白质在碱性溶液中，也能与Cu2+形成紫红色络合物，颜色深浅与蛋白质浓度成正比，故可以用来测定蛋白质的浓度。
注意事项
标本如有多量细胞或混浊，应先离心以除去。
参考值
一般认为渗出液蛋白质含量大于30g/L，漏出液常小于25g/l
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临床意义
：一般认为渗出液蛋白质含量大于30g/L，漏出液常小于25g/l 。蛋白质如为25-30g/L，则难以判明其性质，蛋白电泳时漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而蛋白质相对较高。但渗出液的蛋