老年AML治疗课件.ppt

;恶性肿瘤死亡病例中:白血病居第6位(男性)和第8位(女性),在儿童及35岁以下成年人居第1位;目前国内老年AML无明确的统计资料。2011年美国数据KlepinHD(SEER).JClinOncol32.©2014KlepinHD(SEER).JClinOncol32.©,32:1老年AML根据患者特征的危险分层诱导治疗建议危险分类特征治疗考虑良好生物学中等或不良生物学FrailECOGPS≥3低强度治疗最好的支持治疗重要合并症(HAMs,LD-AraC)可以考虑低强度治疗(HCT-CI>2)ADLs受损VulnerableECOGPS0-2可以考虑强烈治疗进行风险获益评估后HCT-CI≤2可以考虑强烈治疗ADLs受损或低强度治疗SPPB<9,3MS<77高负荷症状FitECOGPS0-1应该给予强烈治疗风险获益评估HCT-CI<,32:1良好、中等或不良生物学指标造血细胞移植合并症指数(HCT-CI)评分合并症HCT-CI中合并症定义HCT-CI得分心律失常房颤或房扑,病态窦房结综合征,或室性心律失常1分心脏病冠状动脉疾病(一支或多支冠状动脉狭窄需要治疗、支架或旁路移植),充血性心力衰竭,心肌梗死,或射血分数(EF)≤50%1分炎性肠病克罗恩病或溃疡性结肠炎1分糖尿病除饮食控制外,需要胰岛素或口服降糖药治疗1分脑血管疾病短暂性脑缺血发作或脑血管意外1分精神障碍需要精神病学咨询或治疗的抑郁或焦虑1分轻度肝疾病慢性肝炎,胆红素>正常值上限(ULN)~×ULN,或AST/ALT>ULN~×ULN1分肥胖BMI>35kg/m21分感染要求在第0天以后继续进行抗菌治疗1分风湿病系统性红斑狼疮(SLE),类风湿性关节炎(RA),多肌炎,混合性结蒂组织病(CTD),或风湿性多肌痛2分消化性溃疡需要治疗2分中重度肾疾病血清肌酐>2mg/dl,进行透析,或先前肾移植2分中度肺疾病一氧化碳弥散量(DLco)和(或)FEV166%~80%或轻度活动的呼吸困难2分先前实体瘤先前任何时间治疗史,不包括非黑色素瘤皮肤癌3分心瓣膜病除外二尖瓣脱垂3分重度肺疾病DLco和(或)FEV1≤65或休息时呼吸困难或需要吸氧3分中重度肝疾病肝硬化,胆红素>×ULN,或AST/ALT>×;106(8):2912-(2017)关于年龄60岁AML患者的诱导治疗建议(一)适合接受蒽环类+阿糖胞苷为基础的强烈诱导化疗(1)原发性AML,无预后不良细胞遗传学和分子标志/无前驱血液病史/非治疗相关性(A)临床试验;(B)标准剂量AraC(100-200mg/m2/dx7d)+IDA12mg/m2(优先)或DNR60-90mg/m2/dx3d或MTZ(12mg/m2/dx3d)的方案;(C)更低强度治疗(小剂量AraC、5-azacytidine、decitabine,2017年去除)不适合化疗的因素:()年龄、体能状态、脏器功能、并发症等低强度治疗——AML指南首次提出