女阴假性湿疣69例临床分析.pdf.pdf

医药2012年3月第7卷第7翅ChinaPra翌:!.!成功,术中均常规仔细检查吻合口是否可靠,盆腔内放置双腔管从腹膜外引出,持续适当负压吸引7~10d。术后常规营养支持治疗,应用抗生素5—7d。待肠道功能恢复后拔除胃管开始进食,饮食从全流质逐步过渡到半流质。术后2~3d开始每日扩肛治疗,防止吻合口狭窄。2结果本组发生吻合口瘘4例,%。发生时间为术后7—10d者3例,术后14d者1例。平均引流量为60~100ml,漏出物多为黄色浑浊液伴粪渣,患者仍可进食。4例均延长住院时间7~10d,病情稳定后带管出院,门诊换药治疗,引流减少后逐日退管至痊愈后拔管。引流最短时间为瘘发生后7d,最长为28d,未发生弥漫性腹膜炎或进行结肠造口术。经术后规范化疗及对症治疗,随访1~2年有5例出现远处转移,无出现1例局部复发者。,但乙状结肠长短有别,当癌肿近端切除过多,致吻合时吻合口有张力,而影响吻合口血运致吻合口破裂,若术中发现吻合口有张力,则需解剖游离降结肠甚至结肠脾曲直至吻合口张力消失为妥。,若大肠边缘血管弓侧支循环不佳,则可能导致血供障碍,影响愈合,导致吻合口破裂。另一方面TME手术因远侧肠系膜切除过多而发生血运障碍。结扎时先用肠钳控制肠系膜下动脉血流,判断肠系膜附近小动脉有无搏动再做决定。,肠壁扩张水肿,实行断端吻合时也会影响吻合口愈合。,应选择合适口径吻合器,吻合过程中尽可能快速击发,缩短局部缺血时间,缓慢旋转退出,防止撕裂吻合口,吻合后常规检查吻合状况,术中采用注气试验或用美蓝法进行直肠吻合口的检查。在直肠内充气,盆腔注水,如有气泡冒出则提示为吻合口瘘,或从肛门向肠腔内注入美蓝,在盆腔内发女阴假性湿疣69例临床分析崔顺玉125·现吻合口周围有蓝色物质沾染也提示为吻合口瘘,应加强缝合或行近端结肠造V1。,泻药或肠道应用抗生素量不足,导致肠腔内粪便残留或细菌数量过多,肠道清洁不彻底,吻合口感染而形成瘘,所以在肠道准备不充分的情况下,需加做横结肠双腔造瘘转流粪便,待吻合口愈合后再关闭造瘘口。,导致引流不彻底,引流管低于吻合口时术后负压吸引吻合口,影响愈合而形成瘘。:高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病、肝硬化等都会影响吻合口愈合,术前应纠正贫血及低蛋白血症,积极治疗基础病,并给予必要的营养支持及抗生素预防感染。,应立即让患者暂停进食,加强营养,全身支持治疗。局部进行冲洗或彻底引流是治疗吻合口瘘的关键。目的是不使肠内漏出物积聚,减少对周围组织的刺激,减轻周围组织水肿渗出,控制感染发生。患者应保持半卧位,采用一进一出方式冲洗,%氯化钠溶液冲洗,再用甲硝唑或替硝溶液加庆大霉素注射液冲洗,冲洗时压力适度不要用力过大。待肠功能恢复后,可进流质少渣饮食,促进肠黏膜恢复,防止细菌移位。同时可口服肠道收敛剂促使大便逐渐成形,必要时使用生长抑素,