耳源性并发症及耳显微手术--郑大课件.ppt

耳源性并发症耳源性并发症河南省人民医院耳鼻咽喉科刘军耳源性并发症耳源性并发症 (plications) (plications)??按发病的部位可分为颅内和颅外按发病的部位可分为颅内和颅外两两类。类。??病因:与中耳炎类型有关,胆脂瘤病因:与中耳炎类型有关,胆脂瘤中耳炎最多见。中耳炎最多见。主要与主要与11、骨质破坏、骨质破坏严重。严重。22、机体、机体抵抗力差抵抗力差。。33、、致病致病菌毒力强菌毒力强, , 致病菌以革兰氏致病菌以革兰氏阴性阴性杆杆菌菌为主。为主。感染扩散感染扩散途径途径??沿骨壁沿骨壁缺损缺损直接扩直接扩散散??经正常的解剖途径经正常的解剖途径或骨缝或骨缝扩散扩散:如经:如经前庭窗、蜗窗至内前庭窗、蜗窗至内耳,小儿未闭合的耳,小儿未闭合的骨缝扩散。骨缝扩散。??经经血行途径血行途径扩散扩散分分类类??颅外:耳后骨膜下脓肿、颅外:耳后骨膜下脓肿、耳下耳下颈颈深深部脓肿部脓肿((BezoldBezold和和MouretMouret脓脓肿)肿)、迷路炎、周围性面、迷路炎、周围性面瘫瘫、、岩岩尖炎、尖炎、岩锥炎。岩锥炎。??颅内:硬脑膜外脓肿、乙状窦血颅内:硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室以及脑疝等。积水、脑炎、脑室以及脑疝等。诊诊断断难点:同时有多个并发症;病变难点:同时有多个并发症;病变部位不同,症状不典型;大量抗部位不同,症状不典型;大量抗生素及激素应用后,症状更不典生素及激素应用后,症状更不典型。型。诊断要点诊断要点??中耳炎患者出现中耳炎患者出现精神萎靡精神萎靡,尤其是表情淡漠,常,尤其是表情淡漠,常常是耳源性颅内并发症的首发症状常是耳源性颅内并发症的首发症状。。??病史:耳流脓史,流脓突然减少或停止,或增多,病史:耳流脓史,流脓突然减少或停止,或增多,耳痛耳痛、持续性头痛、持续性头痛及全身及全身不适:不适:发热发热等等。。??脑膜刺激症状、颅内压增高症状、脑神经脑膜刺激症状、颅内压增高症状、脑神经麻痹及中枢定位症状。眼底改变及脑脊液麻痹及中枢定位症状。眼底改变及脑脊液改变。改变。??乳突区乳突区红肿压痛红肿压痛,颈部呈硬条索状,鼓室内有胆,颈部呈硬条索状,鼓室内有胆脂瘤,脓液搏动。脂瘤,脓液搏动。诊断要点诊断要点??CTCT或或MRIMRI对血栓静脉炎和脑脓肿诊断对血栓静脉炎和脑脓肿诊断很有效。很有效。??影影像学检查(像学检查(CTCT或或XX线线上上))乳突有骨乳突有骨质质破坏。破坏。??颅内与颅外颅内与颅外并发症并发症同时出现:以耳同时出现:以耳源性可能性大。源性可能性大。治治疗疗??手术手术:乳突切开术:乳突切开术++脓肿处理脓肿处理??抗生素抗生素:根据细菌学培养结果,用足:根据细菌学培养结果,用足量能够穿透血脑屏障的抗生素或两种量能够穿透血脑屏障的抗生素或两种以上抗生素联合用药:静滴为主以上抗生素联合用药:静滴为主??支持疗法支持疗法:补液、输血或血浆、复合:补液、输血或血浆、复合氨基酸、白蛋白氨基酸、白蛋白??对症治疗对症治疗:颅压高者使用甘露醇、高:颅压高者使用甘露醇、高渗糖及糖皮质激素渗糖及糖皮质激素颅内并发症颅内并发症??硬脑膜外脓肿(硬脑膜外脓肿(extradural extradural abscessabscess)):发生于:发生于颅骨骨板与颅骨骨板与硬脑膜之间的脓硬脑膜之间的脓液蓄积液蓄积。。最常最常见,约占耳源性颅内并发症的见,约占耳源性颅内并发症的1/31/3。。颞叶、颅后窝(乙状窦周颞叶、颅后窝(乙状窦周围脓肿)和小脑。围脓肿)和小脑。临临床床表表现现??取决于脓肿大小和发展速度,取决于脓肿大小和发展速度,小小脓肿脓肿无无特殊特殊症状症状和特征和特征,或,或轻微头痛轻微头痛;;脓肿脓肿较较大大时患侧时患侧出出现持续性头痛现持续性头痛(局限、持续剧(局限、持续剧烈头痛),头位变化时明显;烈头痛),头位变化时明显;大脓肿可引起颅内压升高现象。大脓肿可引起颅内压升高现象。CTCT或或MRIMRI可协助诊断。可协助诊断。