耳源性并发症及耳显微手术郑大课件.ppt

耳源性并发症
河南省人民医院耳鼻咽喉科
刘军
耳源性并发症
(plications)
按发病的部位可分为颅内和颅外两类。
病因:与中耳炎类型有关,胆脂瘤中耳炎最多见。主要与1、骨质破坏严重。2、机体抵抗力差。3、致病菌毒力强, 致病菌以革兰氏阴性杆菌为主。
感染扩散途径
沿骨壁缺损直接扩散
经正常的解剖途径或骨缝扩散:如经前庭窗、蜗窗至内耳,小儿未闭合的骨缝扩散。
经血行途径扩散
分类
颅外:耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿(Bezold和Mouret脓肿)、迷路炎、周围性面瘫、岩尖炎、岩锥炎。
颅内:硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室以及脑疝等。
诊断
难点:同时有多个并发症;病变部位不同,症状不典型;大量抗生素及激素应用后,症状更不典型。
诊断要点
中耳炎患者出现精神萎靡,尤其是表情淡漠,常常是耳源性颅内并发症的首发症状。
病史:耳流脓史,流脓突然减少或停止,或增多,耳痛、持续性头痛及全身不适:发热等。
脑膜刺激症状、颅内压增高症状、脑神经麻痹及中枢定位症状。眼底改变及脑脊液改变。
乳突区红肿压痛,颈部呈硬条索状,鼓室内有胆脂瘤,脓液搏动。
诊断要点
CT或MRI对血栓静脉炎和脑脓肿诊断很有效。
影像学检查(CT或X线上)乳突有骨质破坏。
颅内与颅外并发症同时出现:以耳源性可能性大。
治疗
手术:乳突切开术+脓肿处理
抗生素:根据细菌学培养结果,用足量能够穿透血脑屏障的抗生素或两种以上抗生素联合用药:静滴为主
支持疗法:补液、输血或血浆、复合氨基酸、白蛋白
对症治疗:颅压高者使用甘露醇、高渗糖及糖皮质激素
颅内并发症
硬脑膜外脓肿(extradural abscess):发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积。最常见,约占耳源性颅内并发症的1/3。颞叶、颅后窝(乙状窦周围脓肿)和小脑。
临床表现
取决于脓肿大小和发展速度,小脓肿无特殊症状和特征,或轻微头痛;脓肿较大时患侧出现持续性头痛(局限、持续剧烈头痛),头位变化时明显;大脓肿可引起颅内压升高现象。CT或MRI可协助诊断。