耳源性并发症及耳显微手术--郑大课件.ppt

耳源性并发症耳源性并发症河南省人民医院耳鼻咽喉科刘军耳源性并发症耳源性并发症 (plications) (plications) ??按发病的部位可分为颅内和颅外两按发病的部位可分为颅内和颅外两类。类。??病因:与中耳炎类型有关,胆脂瘤病因:与中耳炎类型有关,胆脂瘤中耳炎最多见。主要与中耳炎最多见。主要与 1 1、骨质破坏、骨质破坏严重。严重。 2 2、机体抵抗力差。、机体抵抗力差。 3 3、致病、致病菌毒力强菌毒力强, , 致病菌以革兰氏阴性杆致病菌以革兰氏阴性杆菌为主。菌为主。感染扩散途径感染扩散途径??沿骨壁缺损直接扩沿骨壁缺损直接扩散散??经正常的解剖途径经正常的解剖途径或骨缝扩散:如经或骨缝扩散:如经前庭窗、蜗窗至内前庭窗、蜗窗至内耳,小儿未闭合的耳,小儿未闭合的骨缝扩散。骨缝扩散。??经血行途径扩散经血行途径扩散分分类类??颅外:耳后骨膜下脓肿、耳下颈颅外:耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿( 深部脓肿( Bezold Bezold 和和Mouret Mouret 脓脓肿)、迷路炎、周围性面瘫、岩肿)、迷路炎、周围性面瘫、岩尖炎、岩锥炎。尖炎、岩锥炎。??颅内:硬脑膜外脓肿、乙状窦血颅内:硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室以及脑疝等。积水、脑炎、脑室以及脑疝等。诊诊断断难点:同时有多个并发症;病变难点:同时有多个并发症;病变部位不同,症状不典型;大量抗部位不同,症状不典型;大量抗生素及激素应用后,症状更不典生素及激素应用后,症状更不典型。型。诊断要点诊断要点??中耳炎患者出现精神萎靡,尤其是表情淡漠,常中耳炎患者出现精神萎靡,尤其是表情淡漠,常常是耳源性颅内并发症的首发症状。常是耳源性颅内并发症的首发症状。??病史:耳流脓史,流脓突然减少或停止,或增多, 病史:耳流脓史,流脓突然减少或停止,或增多, 耳痛、持续性头痛及全身不适:发热等。耳痛、持续性头痛及全身不适:发热等。??脑膜刺激症状、颅内压增高症状、脑神经脑膜刺激症状、颅内压增高症状、脑神经麻痹及中枢定位症状。眼底改变及脑脊液麻痹及中枢定位症状。眼底改变及脑脊液改变。改变。??乳突区红肿压痛,颈部呈硬条索状,鼓室内有胆乳突区红肿压痛,颈部呈硬条索状,鼓室内有胆脂瘤,脓液搏动。脂瘤,脓液搏动。诊断要点诊断要点??CT CT或或MRI MRI 对血栓静脉炎和脑脓肿诊断对血栓静脉炎和脑脓肿诊断很有效。很有效。??影像学检查( 影像学检查( CT CT或或X X线上)乳突有骨线上)乳突有骨质破坏。质破坏。??颅内与颅外并发症同时出现:以耳颅内与颅外并发症同时出现:以耳源性可能性大。源性可能性大。治治疗疗??手术:乳突切开术手术:乳突切开术+ +脓肿处理脓肿处理??抗生素:根据细菌学培养结果,用足抗生素:根据细菌学培养结果,用足量能够穿透血脑屏障的抗生素或两种量能够穿透血脑屏障的抗生素或两种以上抗生素联合用药:静滴为主以上抗生素联合用药:静滴为主??支持疗法:补液、输血或血浆、复合支持疗法:补液、输血或血浆、复合氨基酸、白蛋白氨基酸、白蛋白??对症治疗:颅压高者使用甘露醇、高对症治疗:颅压高者使用甘露醇、高渗糖及糖皮质激素渗糖及糖皮质激素颅内并发症颅内并发症??硬脑膜外脓肿( 硬脑膜外脓肿( extradural extradural abscess abscess ):发生于颅骨骨板与):发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积。最常硬脑膜之间的脓液蓄积。最常见,约占耳源性颅内并发症的见,约占耳源性颅内并发症的 1/3 1/3 。颞叶、颅后窝(乙状窦周。颞叶、颅后窝(乙状窦周围脓肿)和小脑。围脓肿)和小脑。临临床床表表现现??取决于脓肿大小和发展速度, 取决于脓肿大小和发展速度, 小脓肿无特殊症状和特征,或小脓肿无特殊症状和特征,或轻微头痛;脓肿较大时患侧出轻微头痛;脓肿较大时患侧出现持续性头痛(局限、持续剧现持续性头痛(局限、持续剧烈头痛),头位变化时明显; 烈头痛),头位变化时明显; 大脓肿可引起颅内压升高现象。大脓肿可引起颅内压升高现象。 CT CT或或MRI MRI 可协助诊断。可协助诊断。