心外按压.ppt

深静脉置管术深静脉置管术输液、测压、营养输液、测压、营养图图11:左锁骨下静脉置管:左锁骨下静脉置管深静脉穿刺适应症深静脉穿刺适应症??严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。危重病人,需定期监测中心静脉压者。??需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。??需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。??体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。??估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。。??经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。深静脉穿刺禁忌症深静脉穿刺禁忌症??局部破损、感染。局部破损、感染。??有出血倾向者。有出血倾向者。简介(中心静脉置管分类简介(中心静脉置管分类))根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下44类类??无隧道式(无隧道式(nontunnelednontunneled))指导管直接由锁骨下静指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。置管。??隧道式(隧道式(tunneledtunneled))指导管前端在上腔静脉,后半指导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的HickmanHickman导管。导管。简介简介??输液港(输液港(port-cathport-cath))基本操作同隧道式,不同之处基本操作同隧道式,不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应用时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。应用时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。??经外周静脉置入中心静脉导管(经外周静脉置入中心静脉导管())多由上臂头多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细,但强度很好,可以在体内保存很细,但强度很好,可以在体内保存1~21~2年,适用年,适用于长期中心静脉输液。于长期中心静脉输液。目前在急诊中用的方法目前在急诊中用的方法目前在急诊中多采用经皮穿刺,放置导管到右心房目前在急诊中多采用经皮穿刺,放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定(无隧道式或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定(无隧道式nontunnelednontunneled)。)。常用的穿刺部位有常用的穿刺部位有锁骨下静脉锁骨下静脉、、颈颈内静脉内静脉和和股静脉股静脉。。(五)常用穿刺置管途径(五)常用穿刺置管途径??锁骨下静脉锁骨下静脉??锁骨上路锁骨上路??锁骨下路锁骨下路??颈内静脉颈内静脉??前路前路??中路中路??后路后路??股静脉股静脉11)锁骨下静脉)锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋骨的外是腋静脉的延续,起于第一肋骨的外侧缘,成人长约侧缘,成人长约3~43~4cmcm。。前面是锁骨的内侧缘,在前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉,再与对侧无名静脉汇合成颈内静脉汇合为无名静脉,再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。上腔静脉。穿刺进路有穿刺进路有锁骨下路锁骨下路和和锁骨上路锁骨上路两种。两种。