胆汁返流性胃炎探究进展.doc

胆汁返流性胃炎探究进展.doc胆汁返流性胃炎探究进展作者单位:067000河北省承德市荣复军人医院通讯作者:姜凤贵【关键词】胆汁返流性胃炎;研究进展胆汁返流性胃炎(bilerefluxgastritis,BRG)又称慢性胃黏膜反应,是指胆汁返流入胃内损伤胃黏膜而引起的胃炎。随着现代医学技术的不断提高,对胆汁返流性胃炎的研究也越来越深入。本文对BRG的研究进展予以综述。,胆酸及部分卵磷脂对黏膜的损伤,幽门梗阻及胃排空困难,胃内容物郁积,导致胃黏膜损伤[l]。其原因可能为胃切除术后幽门功能丧失及动力紊乱;胃泌素分泌减少,使保护性黏液减少,胃黏膜功能减弱。[1]。另有报道,21例行胆囊切除术的慢性胃炎患者,其中18例胃镜下见到胆汁返流;并认为原因可能为术后Oddi,s括约肌直接受到肝细胞分泌压的影响而长期开放,同时缺乏胆囊储存和浓缩胆汁的功能,胆汁不能呈峰型流入十二指肠,使十二指肠动力紊乱而导致胆汁持续不断地逆流入胃内[2],可使胃黏膜长期处于缺血状态,引起门脉高压性胃病,导致胃功能紊乱,胃黏膜屏障受损。[3]对BRG的排空和胃窦平滑肌肌电改变进行研究,分为18例胆汁返流性胃炎患者组(BRG),17例非胆汁返流性胃炎患者组(NRG)及10例健康志愿者组(HC)。用双核素标记的固体、液体混S3合标准餐用Y照相机动态照相检测胃排空,并在空腹时检测胃窦肌电以计算胃电节律失常(DRM),结果BRG有明显的固、液体双向延迟,出现DRM的严重程度依次为BRONRG>HC,结论提示BRG患者空腹及餐后均有严重的胃运动功能障碍。(Hp)感染的关系长久以来,对BRG与Hp感染关系的这个问题上存在着不同的意见。但新近的研究越来越倾向于BRG与Hp感染呈负相关的理论。胆酸在胃内以胆盐形式存在,胆盐作为一种表面活性物质能损伤细胞膜结构致细菌死亡,同时破坏胃黏膜屏障,使Hp下降不利于Hp生长。赵芝蓉等[4]对4400例慢性胃炎患者及148例BRG患者行Hp检测,%%,差异有统计学意义(P<)o另通过对104例经内镜与活检病理证实的BRG患者行Hp检测,并分单纯性组与并发病组(BRG+十二指肠球部溃疡、胆汁性球炎、糜烂性胃窦炎、食管炎等)进行比较,%,%的阳性率,两组间差异有统计学意义() [5]。故由此解释BRG与Hp感染呈负相关的关系。,发现其中吸烟85例,饮酒者73例,其嗜烟饮酒时间均在2年以上[6]。据此分析,吸烟与饮酒与此病有较密切的关系。原因可能为吸烟后胃内胆汁增加,饮酒可引起细胞胞浆脱水样沉淀而损伤胃黏膜,而大量饮酒后发生呕吐可导致幽门功能紊乱。2病理生理当十二脂肠内容物(包括胆汁、胰液等)返流至胃,在氢离子存在的前提下,胃黏膜发生了一系列破坏,而其中溶血卵磷脂的作用至关重要。一般胆汁中60%的卵磷脂在十二指肠上段空肠可转化为溶血