基于MDS的我国民营医院医疗服务建模与政策研究.pdf

第二军医大学
博士学位论文
基于MDS的我国民营医院医疗服务建模与政策研究
姓名:戴鲁男
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:张鹭鹭
20090501
中文摘要可推动多元化办医格局更快更好地发展,改善人群利用卫生服务的公平与效率,对维护胡锦涛总书记在十七大报告中指出:“鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系,医疗保障体系、药品供应保障体系,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。新医改方案中明确提出发展非公医疗和多元化医疗格局的决心,并推动部分公立医院向民营医院的转制工作,将非公医疗机构的发展作为完善医疗服务体系的一项工作继续深化。为社会资本参与卫生事业建设,维护人群健康指明了方向,坚定了信心。但是文献回顾、现况调查和专家访谈表明:我国民办卫生服务未成体系,遇到的政策问题很多,民营医疗机构自身问题也很突出,没有真正起到对公立医疗服务系统的有效补充作用。因此寻找社会办医提供卫生服务的制约因素,获得系统的发展规律和内部驱动机制,探索高敏感性和可操作性的政策“杠杆点”,既可为社会资本卫生资源配置、投资水平和模式的相关政策制定提供理论支撑与方法学依据,又和促进人群健康具有重要的现实意义和学术价值。本研究受国家自然科学基金重点项目《基于人群健康的医学服务管理研究》钅批准号:手本研究旨在完善医疗服务系统P偷拿裼R搅品褡涌椋谰菸郎研究、政策研究理论和复杂科学建模技术,以现场调查资料、公用资料以及专家咨询为基础,采取定性研究与定量研究、描述性分析与模型量化研究相结合的方式,综合运用文献归纳法、系统分析法、单因素与多因素统计分析及实证研究等方法,通过分析民营医疗服务发展现况,总结焦点问题,明确发展的制约因素,归纳出系统主要政策靶点;通过对民营医疗服务进行逻辑定性分析,界定系统边界和主体,建立概念模型与逻辑模型,明确系统主要反馈回路,划分系统主要模块,明确系统行为间的主要决定指标,并进行相关分析,定性揭示问题产生的深层次原因;通过构建民营医院模型,进行模型模拟,获得系统行为规律特征,预测系统未来发展趋势,并进行干预实验,探索具有实证意义的政策杠杆点以及干预方式与干预强度,提出相应政策建议。现有资料包括历年卫生统计年鉴,年、年以及年三次国家卫生服务调查分析报告和第四次国家卫生服务调查主要结果;⒁搅苹刮郎统计数据;卫生改革文件等资料喾荩徊樵墓谕夤赜诜怯@杂胗@砸搅品瘛医疗产权制度改革、医疗保险、医疗服务绩效评价、卫生资源配置、复杂科学研究和系统动力学建模的各类文献嗥#⒍晕南捉泄槟绍鲚停豢翁庾榍捌谙殖〉鞑槿ü个县的卫生、经济指标相关数据。基于奈夜裼R皆悍窠S胝哐芯恳恢形恼R第一二军医人学博上论文
现场调查和问卷调查相结合,参与政府对民办医疗机构管理工作,现场专家访谈余次,参加相关研讨会余次;围绕械拿裼R皆何V魈褰械鞑椋ü示硎集数据;发放市民问卷余份,就医患者问卷喾荩轿窆ぷ髡呶示余份,管理者余份,掌握了第一手资料。研究方法:运用描述性统计分析扣系统分析方法,分析民营医疗服务现况以及影响因素,并进行国内外相关比较;在逻辑定性分析中,—方法构建了社会资本医疗服务系统概念模型;运用多因素分析、系统分析及主体关联分析法构建了民营医疗服务的系统逻辑模型;综合运用系统动力学、直线相关与回归、专家咨询、现场调研等多种方法,以软件为平台,构建社区卫生服务系统模型,并进行模拟和干预实验。主要研究结果如下:现况研究:诿癜煲搅品竦姆⒄寡馗铮@砸搅品裉逑捣⒄瓜挚觯具有代表性的典型案例分析。搅品裉逑挡煌晟疲⒁皆赫季勇⒍系匚唬统资源规划不足,民营医疗发展呈无序状态,没有起到市场竞争作用,未能有效补充人群健康服务需求。裼R搅莆郎窕沟木<ㄐР患眩弑诶荻啵宸务利用效率低。裼R搅品裣低车淖陨砦侍馔怀觯搅萍际跛胶头癫愦尾高,医疗行为不够规范,公信度不够。部分社会资本医疗服务机构过分追求短期利润回报,使医疗服务趋同于纯粹的商业买卖,淡化了卫生服务公益性。逻辑定性分析结果:系统主体为人群、民营医疗卫生服务机构和政府,三类主体间相互关联与作用决定了民营医疗卫生服务系统的存在扣发展,为模型构建进行了主体类别划分,并阐释了问题产生的途径和机制,明确起主要作用的回路,聚焦了系统问题的巳旱木鸵窖≡裥形J苷吆鸵搅票U现贫扔跋旖洗螅焕诿裼R疗服务系统的发展;蕴胱既牖撇煌晟疲喙芄δ懿唤∪ǎ依靠项目收费的补偿渠道单一性,导致不良医疗服务行为的恶性循环;低衬诘幕怪魈宀次不清晰,缺乏等级评审制度,影响相应的服务操作规程。模型模拟结果:直观地描述了民营医疗服务系统的快速发展情况,证实了民营医疗机构数量多、规模小、利用率低的艰难生存现状。在系统规制、结构及投入水平不变的情况下,民营医疗卫生服务系统发展受到抑制,进而影响医