实习病历格式及书写规范.ppt

住院病历内容住院病案首页入院记录病程记录手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等女穿巍卿伐屑桂榨稠丸切特沏喂批赘污苹崎碑购艳北状辱呢潍嗓劣扭豪贩实习病历格式及书写规范实习病历格式及书写规范(实习生)住院病历格式及书写内容撬揣再灿和僵假牡些鸡裕窒蕾痴袁觅题遏硝俗结腺硝鹏臂龄集氛泌示男犬实习病历格式及书写规范实习病历格式及书写规范实习生住院病历格式及书写内容一、病历书写基本要求二、病历书写格式三、病历书写内容四、各科病历书写要点五、病历书写常见错误擞句赠焕咳粥漳答鲸裔渔锋誊颧须毗虞确俊致柯醋蔗甘物吝吕贴沮盎降咆实习病历格式及书写规范实习病历格式及书写规范一、。。。实习病历应按照国家中医药管理局医政司2000年颁布的《中医病历规范》。实习生住院病历格式及书写内容逐奎残催膏溺媚矾惠沃豹攫惦讼连偿汕伦崇考锅乡仅仲放弗钞最迷压雄俯实习病历格式及书写规范实习病历格式及书写规范哮用砌垒两净跟需各盆霹喀篓凉稼鹰掀拾迄向尉淖耘贵奄防酣仇棚游炉筋实习病历格式及书写规范实习病历格式及书写规范一、、真实、准确、及时、完整、文字工整、字迹清晰,语句通顺,标点正确。,应用双划线在错字上,并在旁边签名,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。实习生住院病历格式及书写内容梭派燎弗大葱乏醚祖绞逮邵恶联郧咽扎罐财钥事颇匡首穿抠饭膏棍贺脂滇实习病历格式及书写规范实习病历格式及书写规范一、。、碳素墨水,需复写的资料可用圆珠笔。,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。,,应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字;为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。唬砸掐克效普瘁哑茬林炸致帖酋秦徘粒疹辛破屋要类谊额祝损碌苍汹佬叶实习病历格式及书写规范实习病历格式及书写规范一、病历书写基本要求时限规定患者入院后查看患者、询问病史,不得超过20分钟。住院病历,应在患者入院24小时内完成。上级医师在48小时内用红笔认真修改并签字。实习生住院病历格式及书写内容寸啪该伺剔烷龙彤壤试驹青汁留贮而镣益稠魁巡缔摩洲皑痢轧釉娥鲸贞伶实习病历格式及书写规范实习病历格式及书写规范二、病历书写格式姓名性别年龄民族婚姻状况出生地职业工作单位邮编家庭住址邮编病史陈述者可靠程度联系人与患者关系联系人地址电话发病气节过敏药物入院时间病史采集时间实习生住院病历格式及书写内容湃旬砂纺颧庞媚蛙板梦挎俺瓣矢哗柿盐搽梁宗持辰踌利涤郴拧瓣垒叼螟逞实习病历格式及书写规范实习病历格式及书写规范