急性心肌梗死的临床观察与护理.doc

急性心肌梗死的临床观察与护理.doc急性心肌梗死的临床观察与护理王振荣河南省内黄县人民医院(河南内黄县456300)关键词 急性心肌梗死 观察护理急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型,病情复杂,变化快,病死率高,护理人员如能严密观察病情变化,就可以及时控制病情发展,提高治愈率,减少并发症,降低死亡率山叫结合临床经验,现将我科对56例急性心肌梗死患者的观察和护理体会总结如下。1临床资料本组病例为我科2005年5月至2007年2月收治的急性心肌梗死患者,共56例,其中男41例,女15例,年龄39〜82岁,平均58岁。主要表现为心前区持续疼痛,并发急性左心衰竭者8例,心律失常者20例,心源性休克2例,恶心、呕吐等胃肠道症状患者26例,34〜76岁,平均55岁。均经临床和心电图或心肌酶学检查确诊为急性心肌梗塞,急性心肌梗死发病经过治疗后显效33例,好转19例,病情恶化至死亡者4例。2病情观察①有无心悸,气短,胸闷或难以忍受的压榨样,窒息或烧灼样疼痛,并伴有烦躁不安、大汗、恐惧及濒死感,部分病人疼痛向腹部、颈肩部及背部放射,服用硝酸甘油不能缓解,少数病人无疼痛,开始即表现为休克或急性心力衰竭。②有无意识障碍、晕厥、抽搐、大汗、恶心及呕吐、皮肤湿冷、尿量减少等。③定时检测血压,心率,观察心电图的变化(急性期可出现ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线,出现病理性Q波、T波倒置等),发现心律失常,特别是室性早搏和室颤,心跳骤停等,立即进行心肺复苏。④用药后的反应,如用升压药吋防止药液外漏、外渗,防止静脉炎。镇静止痛药用药过程中需观察呼吸有无抑制和血压的变化。抗凝溶栓纱物在用药过程中需观察患者有无出血倾向,严密检测出凝血指标,观察皮肤有无出血点,血尿及便血,减少肌肉注射和血管穿刺的次数,如有出血倾向应立即停止,对症处理。用洋地黄时,防止洋地黄中毒。静滴硝酸甘油,注在应用过程中应观察心率、心律和血压的变化。提高心率的药物用药时需密切观察心率、心律的变化。⑤急性心梗易导致心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症的发生。一旦发生,应立即做好床边监护,密切观察患者生命体征变化,备好抢救药品,及时通知医生,做好抢救工作。3护理::发病早期1〜2天,应安置在重症监护室,及吋观察心电图、体温、脉搏、呼吸、血压等异常变化和心律失常等并发症。,尤其是第1周嘱咐患者绝对卧床休息,一切LI常生活由护理人员及家属协助完成,多采取平卧,感觉累时由护理人员轻轻搬动完成,大小便均在床上进行,为患者提供安静的环境,保证患者的充分休息及睡眠,必要时给予镇静剂。,改善心肌缺氧,减轻心脏负担,控制心肌梗死范围扩大⑶急性期选择氧流量应根据胸闷、胸痛程度而定,一般以4〜6Lmin为宜⑷,待疼痛减轻或消失可适当减少氧流量,保持吸氧管道通畅,观察吸氧效果。,有利于中心静脉压监测,溶栓治疗、补充血容量、调节电解质,及时静脉给药严格掌握补液速度于10〜15滴/min,特殊药物如硝酸甘油多巴胺等视病情调整滴速。⑸(1)镇静止痛药用药间隔时间4〜6h,不应<4h杜冷丁不能静脉注射,如静脉注射,药物迅速进入血液,使血药浓度骤升,抑制呼吸可引起肺性脑病⑵抗凝溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶、rt・PA