体温单记录.ppt

体温单一、眉栏要填写齐全(存在问题:入院日期有写成09-7-19,应写2009-7-19;转床:每一张转床前有记录的病历都一起转,写法有10床迁5床,或10床5床)二、手术或产后日期:0、1、2、3、至10止,如住院期间有第二次手术,则在第二次手术日开始写:Ⅱ、1、2、3、至10止。三、体温顶格竖写项目:入院、出院、分娩、转出、转入、死亡、手术。除了手术不写时间外,其余项目都要写时间,用一格破折号隔开。精确到分钟。体温单四、一般患者体温无异常(不超过37·50C),入院三天后改为每天一次普探。五、体温:达到37·50C以上、而又未超过380C、每天测T、P、R4次,分别为8:00、12:00、16:00、20:00,正常三天后改为每天普探一次。病危、重患者、体温达到380C以上者,每4H测T、P、R,390C以上者予物理降温,或按医嘱物理、药物降温。半小时后复测T记录在体温单上,物理降温者在350C以下竖写降温方式,药物降温不写。不足35·50C在350C以下竖写体温不升,并报告医生,写护记。六、如果之前T正常,突然一次T升高,要求复测并在那次T上格用蓝笔写V,表示确实发热。患者拒测T应在350C以下竖写“拒测”,两次之间不连线,P、R没有拒测的。体温单七、呼吸:分上下标写,每一页第一个R以上标开始。血压:以12:00为界,之前为前格,之后为后格写。术后第一天早上要测血压,记在体温单上。八、总入量:前一天7:00至当天7:00输液量+进食量,由夜班记录在前一天体温单上。体温单九、排出量:(一)大便:记录前一天16:00至当天16:00共解大便次数,三天未解大便要写护记,要求报告医生,按医嘱处理,无医嘱处理要指导患者,如多喝水,每天喝水量2000-2500ml,增加摄入粗纤维食物:新鲜果疏,粗粮等,示病情适当活动,腹部按摩等,注意胃纳、腹部情况,有无肛门排气等。每天大便达3次以上写护记,观察大便性质、颜色、量、腹部情况,医嘱处理后