《肺结核》.doc

第五章肺结核结核分枝杆菌结核病的病原菌为结核分枝杆菌。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌,少数为牛型和非洲型分枝杆菌。结核分枝杆菌的生物学特性如下:(一)多形性典型的结核分枝杆菌是细长稍弯曲两端圆形的杆菌,可呈现为T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等多种形态。(二)抗酸性结核分枝杆菌抗酸染色呈红色,可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性,因此,抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。(三)生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为14~20小时,对营养有特殊的要求;结核分枝杆菌为需氧菌,但5%~10%CO2的环境能刺激其生长;适宜生长温度为37℃左右。培养时间一般为2~8周。(四)抵抗力强结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。①在干燥的环境中可存活数月或数年。在室内阴暗潮湿处,结核分枝杆菌能数月不死。②低温条件下如一40℃仍能存活数年。③用氢氧化钠或硫酸对痰液处理时,一般杂菌很快被杀死,而结核分枝杆菌仍存活。④煮沸100℃5分钟可杀死结核分枝杆菌。⑤5%%煤酚皂溶液(来苏儿液)要杀死痰中的结核分枝杆菌需要较长时间,如5%石炭酸需要24小时。⑥常用杀菌剂中,70%酒精最佳,一般在2分钟内可杀死结核分枝杆菌;⑦结核分枝杆菌对紫外线比较敏感,太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2~7小时可被杀死,实验室或病房常用紫外线灯消毒,具有明显杀菌作用。(五)菌体结构复杂结核分枝杆菌菌体成分复杂,主要是类脂质、蛋白质和多糖类。①类脂质占总量的50%~60%,其中的蜡质约占50%,其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。②菌体蛋白质以结合形式存在,是结核菌素的主要成分,诱发皮肤变态反应。③多糖类与血清反应等免疫应答有关。在人群中的传播(一)传染源结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。传染性的大小取决于痰内菌量的多少。直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排菌,直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌者属于微量排菌。(二)传播途径主要经呼吸道传播,飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。其他途径现已罕见。(三)易感人群机体自然免疫力低下和获得性特异性抵抗力低下者是结核病的易感人群。如婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者免疫力低下等。结核病的发生与发展(一)原发感染1、当首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后,是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。2、结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏作用,如果结核分枝杆菌能够存活下来,并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖,这部分肺组织即出现炎性病变,称为原发病灶。3、原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结,引起淋巴结肿大。4、原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征。5、原发病灶继续扩大,可直接或经血流播散到邻近组织器官,发生结核病。1、当结核分枝杆菌首次侵入人体开始繁殖时,人体通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫,使原发病灶、肺门淋巴结和播散到全身各器官的结核分枝杆菌停止繁殖,2、原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶,肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化,播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭,这是原发感染最常见的良性过程。3、但仍然有少量结核分枝杆菌