胸腹水常规生化.doc

胸腹水生化指标的临床应用胸腹水临床检测的生化项目很多,其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下:  1糖及其衍生物  1、1葡萄糖(Glucose)漏出液糖含量与血糖水平一致,渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用,糖含量常不及血糖的一半,化脓性腹水<1、1mmol/L;结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。SLE胸水多数>4、4mmol/L,癌性胸腹水与血糖平行,但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67~3、33mmol/L。  1、2唾液酸(SA)SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。文献报告,以总SA:290、2mg/L,脂质结合LSA:32、1mg/L为诊断界值,诊断癌性的准确性达82、8%。  2pH值  体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。低于7、3。尤其低于7、2,化脓性可能性大;结核性一般为7、3~7、4;>7、4高度提示恶性腹水。3胆红素(Bilirubin)  近年发现,腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值,江福民报道,渗出液P*BIL/B*BIL为0、51~1、08,平均0、78;漏出液为0~0、62,均值0、38;两者差异有高度显著性(P<0、001)。以P/B≥0、6,诊断渗出液准确性达96、4%,以P/B<0、6,判断漏出液准确性达95%。4蛋白质及其衍生物  4、1总蛋白(TPr)漏出液正常参考值TPr<25g/L,化脓、结核等炎性渗出液的TPr常>40g/L;充血性心衰、肾脏病变等为1~10g/L;肝硬化腹水为5~20g/L,恶性肿瘤多为20~40g/L,Budd-chiari综合症可高达40~60g/L。  4、2粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据,恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L,良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01);腺癌腹水为14、8±10、1μg/L,非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01),>5μg/L,可疑腺癌,>10μg/L可明确诊断腺癌。  4、3纤维结合蛋白(FibroneeitnFn)Fn就是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面的α2糖蛋白,国外Schomerich报告,恶性腹水Fn173、9±65mg/L明显高于良性腹水13、4±6、8mg/L(P<0、01),判断良恶性腹水的准确性为100%。国内熊碧芳等,研究亦发现,Fn就是鉴别良恶性胸腹水的最好指标之一,其诊断敏感性、特异性与准确性分别为76%,78、6%与77、8%。  4、4结合珠蛋白(HP)对于病灶小,不易发现的早期卵巢肿瘤患者,检测腹水HP可揭示其腹水来源的良恶性。HP>0、24gHb/L,可考虑恶性卵巢肿瘤。  4、5铁蛋白(IBP)  4、5、1IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎的鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时,肿瘤的可能性极大。  4、5、2IBP对渗漏出液的鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告,渗出液IBP0、71±0、28mmol/L明显高于漏出液0、21±0、113mmol/L(P<0、001)。  4、6α1酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP)  4、6、1α1胰蛋白酶(α1-AT)、α2巨球蛋白(α2-M)、α1-AG、CP、α1-AT等均属急性时相蛋白,就是一种由损伤诱发