病例讨论 儿童慢性肾衰竭诊断标准-课件PPT（精品）.ppt

病例讨论儿童慢性肾衰竭诊断标准(国内珠海会议) ?年龄: 0— 14 岁?内生肌酐清除率(CCr)<50 ml / (min · m )( 通过测定 24 h 内生肌酐清除率或依据 Schwartz 计算公式所得) ?病程符合以下情况:如有明确急性肾炎病史者>1 年, 如隐匿起病者>1 /2年,或病程虽<1 /2年,但肾脏病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾衰者。 82 例儿童慢性肾功能衰竭临床分析同济医科大学周建华提出诊断标准?有明确的肾脏病史>1 年或隐匿起病者>半年或病程<半年,但肾脏病理及临床检验(血、尿常规、钙磷代谢、肾 B超) 显示肾脏病变已进入慢性化阶段,呈 CRF 特点。?肾功能情况: BUN> mmol / L(与 SCr 平行升高), SCr> pmoL /L。?有肾性贫血、生长落后、高血压以及各种尿毒症症状等。 9 1 所医院 1 990 ~ 2002 年小儿慢性肾衰竭 1268 例调查报告中华医学会儿科学分会肾脏病学组? 1268 例完整资料分析显示:男女比例 :1, 平均发病年龄 岁,平均确诊前病程 年。主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征,占 %, 先天/遗传性疾病约 1/4 ,以肾发育异常和肾囊性病为主。确诊时主要临床表现为贫血、胃肠反应、水肿、高血压和体格发育落后;平均血清肌酐(SCr) mol /L, BUN mmol /L,肾功能分级≥ IV级者占 80 %; 1/3有肾萎缩,部分见囊性病变。慢性肾衰竭的鉴别诊断?急性肾衰竭:既往无肾脏病史(?) ,病情急,少尿表现,有致肾衰因素。?原患有某些肾脏合并急性肾衰竭:当发生脱水、高分解代谢、感染、发热、消化道出血、皮质激素应用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症。?原有慢性肾衰竭,出现急性加重。诱因:感染、梗阻、低血容量、肾毒性药物、突然高蛋白饮食中草药肾损害?马兜铃酸肾病:关木通、广防己、青木香、细辛、旱莲草?大剂量:急性肾损害;小剂量:慢性肾损害?病理:肾小管损害?临床表现:管型蛋白尿、凡可尼综合征等继续检查?肾脏穿刺?适应症? 急性肾炎综合征、肾病综合征,血尿蛋白尿、继发性和遗传型肾病、急性肾衰竭、移植性病变、慢性肾衰竭。?禁忌症? ?绝对禁忌症:出血素质、抗凝治疗( 10 天内)、孤立肾、小肾、肾内肿瘤?相对禁忌症:肾盂积水、肾周脓肿、多囊肾、肾位置高、严重高血压(1周内)、肾钙化、重度贫血、显著肥胖、腹水、全身感染、严重尿毒症, BUN> 者。继续检查?肾血管彩超?血甲状旁腺素