病例讨论 儿童慢性肾衰竭诊断标准 PPT课件.ppt

病例讨论
儿童慢性肾衰竭诊断标准(国内珠海会议)
年龄:0—14岁
r)<50 ml/(min· m )(通
过测定24 h内生肌酐清除率或依据Schwartz计算
公式所得)
病程符合以下情况:如有明确急性肾炎病史者>1年,如隐匿起病者>1/2年,或病程虽<1/2年,但肾脏病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾衰者。
82例儿童慢性肾功能衰竭临床分析同济医科大学周建华提出诊断标准
有明确的肾脏病史>1年或隐匿起病者>半年或病程<半年,但肾脏病理及临床检验(血、尿常规、钙磷代谢、肾B超)显示肾脏病变已进入慢性化阶段,呈CRF特点。
肾功能情况:BUN> mmol/L(与SCr平行升高),SCr> pmoL/L。
有肾性贫血、生长落后、高血压以及各种尿毒症症状等。
9 1所医院1 990~2002年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告
中华医学会儿科学分会肾脏病学组
1268例完整资料分析显示::1,,。主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征,%,先天/遗传性疾病约1/4,以肾发育异常和肾囊性病为主。确诊时主要临床表现为贫血、胃肠反应、水肿、高血压和体格发育落后;平均血清肌酐(SCr) mol/L,BUN mmol/L,肾功能分级≥IV级者占80%;1/3有肾萎缩,部分见囊性病变。
慢性肾衰竭的鉴别诊断
急性肾衰竭:既往无肾脏病史(?),病情急,少尿表现,有致肾衰因素。
原患有某些肾脏合并急性肾衰竭:当发生脱水、高分解代谢、感染、发热、消化道出血、皮质激素应用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症。
原有慢性肾衰竭,出现急性加重。诱因:感染、梗阻、低血容量、肾毒性药物、突然高蛋白饮食
中草药肾损害
马兜铃酸肾病:关木通、广防己、青木香、细辛、旱莲草
大剂量:急性肾损害;小剂量:慢性肾损害
病理:肾小管损害
临床表现:管型蛋白尿、凡可尼综合征等
继续检查
肾脏穿刺
适应症?
急性肾炎综合征、肾病综合征,血尿蛋白尿、继发性和遗传型肾病、急性肾衰竭、移植性病变、慢性肾衰竭。
禁忌症?
绝对禁忌症:出血素质、抗凝治疗(10天内)、孤立肾、小肾、肾内肿瘤
相对禁忌症:肾盂积水、肾周脓肿、多囊肾、肾位置高、严重高血压(1周内)、肾钙化、重度贫血、显著肥胖、腹水、全身感染、严重尿毒症,BUN>。
继续检查
肾血管彩超
血甲状旁腺素