病例讨论儿童慢性肾衰竭诊断标准 (2).ppt

病例讨论儿童慢性肾衰竭诊断标准(国内珠海会议)年龄:0—r)<50ml/(min·)(通过测定24h内生肌酐清除率或依据Schwartz计算公式所得)病程符合以下情况:如有明确急性肾炎病史者>1年,如隐匿起病者>1/2年,或病程虽<1/2年,但肾脏病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾衰者。82例儿童慢性肾功能衰竭临床分析同济医科大学周建华提出诊断标准有明确的肾脏病史>1年或隐匿起病者>半年或病程<半年,但肾脏病理及临床检验(血、尿常规、钙磷代谢、肾B超)显示肾脏病变已进入慢性化阶段,呈CRF特点。肾功能情况:BUN>(与SCr平行升高),SCr>。有肾性贫血、生长落后、高血压以及各种尿毒症症状等。91所医院1990~2002年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告中华医学会儿科学分会肾脏病学组1268例完整资料分析显示::1,,。主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征,%,先天/遗传性疾病约1/4,以肾发育异常和肾囊性病为主。确诊时主要临床表现为贫血、胃肠反应、水肿、高血压和体格发育落后;平均血清肌酐(SCr),,肾功能分级≥IV级者占80%;1/3有肾萎缩,部分见囊性病变。慢性肾衰竭的鉴别诊断急性肾衰竭:既往无肾脏病史(?),病情急,少尿表现,有致肾衰因素。原患有某些肾脏合并急性肾衰竭:当发生脱水、高分解代谢、感染、发热、消化道出血、皮质激素应用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症。原有慢性肾衰竭,出现急性加重。诱因:感染、梗阻、低血容量、肾毒性药物、突然高蛋白饮食中草药肾损害马兜铃酸肾病:关木通、广防己、青木香、细辛、旱莲草大剂量:急性肾损害;小剂量:慢性肾损害病理:肾小管损害临床表现:管型蛋白尿、凡可尼综合征等继续检查肾脏穿刺适应症?急性肾炎综合征、肾病综合征,血尿蛋白尿、继发性和遗传型肾病、急性肾衰竭、移植性病变、慢性肾衰竭。禁忌症?绝对禁忌症:出血素质、抗凝治疗(10天内)、孤立肾、小肾、肾内肿瘤相对禁忌症:肾盂积水、肾周脓肿、多囊肾、肾位置高、严重高血压(1周内)、肾钙化、重度贫血、显著肥胖、腹水、全身感染、严重尿毒症,BUN>。继续检查肾血管彩超血甲状旁腺素