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神经内科 1 、何谓嗜睡、昏睡、昏迷、晕厥和谵妄? 嗜睡: 是一种病理性的倦睡, 可被唤醒, 但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意识障碍的早期表现,应引起重视。昏睡: 较嗜睡深而较昏迷的意识障碍状态, 施以刺激可唤醒。昏睡时各种反射均存在,如角膜、瞳孔和腱反射。昏迷:意识完全消失,施以刺激不可能唤醒。昏迷又可分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射( 吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等) 的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激有反应, 上述反射减弱。深昏迷时对各种强刺激均无反应, 上述各种反射消失。晕厥: 是突然发生的、短暂的意识丧失, 常能在短时间内( 如几分钟) 恢复。谵妄: 患者意识不清, 并伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状。 2 、试述脑溢血的病因及观察、护理要点。病因: 高血压和动脉粥样硬化是脑溢血最常见的病因。先天性脑血管畸形、脑动脉瘤以及血液病、脑动脉炎均可引起脑溢血。观察要点: (1) 降低血压是控制出血的关键。 24 小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。每 2~4 小时测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸 1次, 以了解病情变化。如果牙眶反射消失或昏迷加深、血压升高、瞳孔散大、脉搏缓慢并出现大脑强直或呼吸不规则时, 提示出血扩展,要及时处理。(2 )及时发现脑疝前驱症状。如剧烈头痛,频繁呕吐,意识障碍加深, 血压急剧上升, 脉搏变慢或出现一侧瞳孔扩大, 对光反射迟钝等为脑疝的前驱症状,应紧急处理。护理要点: (1 )尽量减少不必要的搬动。为促进静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压, 患者的头部可置一软枕, 并抬高约 15~ 30o 。患者的头应偏向一侧,并及时抽吸口、鼻内的分泌物,必要时做气管切开。(2) 起病 72 小时内禁食, 静脉维持营养。如无呕吐及胃出血,于第 3 天放置胃管, 给予低脂、低盐、易消化的流汁。按昏迷及截瘫病人的护理常规护理,防止并发症发生。(3 )高热时要进行物理降温。 3 、试述蛛网膜下腔出血的病因、临床表现及护理。病因: 蛛网膜下腔出血的病因很多, 其中以先天性颅内动脉瘤最常见, 脑血管畸形和脑动脉硬化次之,再其次为各种感染所致的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、血液疾病、胶原系统疾病等。临床表现: 半数以上病例出血前有发作性头痛的前驱期, 安静和活动时均可发病, 而以活动时发病为常见。患者常有剧烈疼痛, 先由某一局部开始, 最先头痛部位往往指向血管破裂部位。继而呕吐, 常可出现神志不清和抽搐、血压升高、烦躁不安及大小便失禁。昏迷常较浅, 持续时间短。出血后常有一段时间的发热。如出血停止, 头痛等症状逐渐减轻, 2~3 周后症状可完全消失,或留有轻微神经损害体征。蛛网膜下腔出血常易复发,第二次出血的临床表现与前次相似。护理: 急性期患者绝对卧床 4 周以上, 保持病室安静、避光。要保持大小便通畅,避免因用力排便时发生再出血。严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸。如发生再出血先兆应及时处理。如有意识障碍按昏迷病人护理常规护理。 4 、试述脑血栓形成的病因及临床表现? 病因: 最常见的是动脉粥样硬化, 其次为各种原因的脑动脉炎, 少数病人可因为血管外伤、先天性动脉狭窄、真性红细胞增多症等而引起。临床表现: 本病多发于中年以后。多数患者在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低的情况下发病。约 25%