光大梦想·爱心启航2018全国青少年经典诵读大会暨母亲水窖公益活动报名表节目名称个人节目□集体节目□参选组别幼儿组□儿童A组□儿童B组□少年组□青年组□(4-6岁)(7-9岁)(10-12岁)(13-17岁)(18-25岁)伴奏乐名称诗文作者朗诵形式其它项目影视表演□小类()声乐□小类()节目主持□小类()舞蹈□小类()曲艺□小类()戏曲□小类()姓名性别年龄出生年月文化程度民族地区身份证号艺术简历所在学校地址邮编指导老师姓名年龄性别工作单位专业电话单位地址:邮编家庭成员姓名年龄关系工作单位职务电话家庭地址:邮编组织单位(组织两个以上不同单位集体报送):单位名称:___________________________________________网址:______________________通讯地址:___________________________________________邮政编码:______________________负责人:_________________职务:____________________办公电话:______________________传真:_________________手机:____________________电子邮箱:______________________(复印有效)编号:(全国组委会填写)
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