低钠血症诊疗指南.ppt

低钠的临床处理指南2014欧洲低钠血症诊疗指南欧洲危重病学会(ESICM),欧洲内分泌学会(ESE)欧洲肾脏病协会(欧洲肾脏最佳临床实践EuropeanRenalBestPracticeERBP)欧洲透析与移植协会(ERA-EDTA)低钠血症(血清钠低于135mmol/L)轻度>130中度>125重度<125;急性低钠血症<48h,慢性低钠血症≥48h,如果不能对其分类,除非有临床或回顾性反证,则应认为系慢性。当低钠血症发生快速发生时,脑细胞几乎没有时间来适应低渗环境。大脑通过减少其细胞内渗透活性物质如钾和有机溶质以试图恢复脑容量。此过程需时24~48小时。因此,,血钠真实假性低钠血症的血渗透压正常妊娠期间,血清钠可能降低4~5mmol/l低钠血症的病理生理分类急性低钠血症相关的药物和病情术后阶段前列腺癌的手术切除后,内镜下切除后子宫手术烦渴运动最近的噻嗪类药物处方3,4-methylenedioxymethamfetamine(MDMA,XTC)结肠镜检查的准备工作环磷酰胺(IV)催产素最近开始去氨加压素治疗最近开始特利加压素,加压素SIAD诊断标准基本准则有效血浆渗透压<275毫渗/公斤有效渗透压某种程度的下降,尿渗透压>100毫渗/kg,临床正常容量正常的盐和水摄入量下,尿钠浓度>30mmol/l,无肾上腺,甲状腺,垂体或肾功能不全最近没有使用利尿剂补充标准血清尿酸<(<4毫克/分升)血清尿素<(<)%生理盐水输注后未纠正低钠血症钠排泄分数>%尿素排泄分数>55%尿酸排泄分数>12%通过液体限制低钠血症得以校正将临床证据转化为鉴别诊断方法尿渗透压评估:,生理学上应使尿液最大限度稀释,以缓解低渗血症。除非低渗未能完全抑制抗利尿激素释放。对于主要因水摄入过多的低钠血症,抗利尿激素释放被抑制,致使尿渗透压<100mOsm/kg。相反,在抗利尿激素未受到抑制的患者,尿渗透压高于血清渗透压。这样在100mOsm/kg和血清渗透压值之间为尿渗透压留下了一个“灰色区域”。在这个灰色地带,人们不清楚抗利尿激素的活性如何。摄水过多可能仅仅适度抑制抗利尿激素活性。尿钠浓度如果尿渗透压>100mOsm/kg,则需应进一步低钠血症为高血容量、等容量还是低血容量。由于临床难以对患者循环血量做出准确评价,常使临床医生误入歧途,因此,指南根据大量循证医学资料,推荐将尿钠浓度≤30mmol/l,作为动脉有效循环血量过低的指标,此标准亦可用于应用利尿剂的患者。这一阈值对于在区分低循环血量与等容量和高容量上,显示了高度敏感性和可接受的特异性。低钠血症排除高血糖和其他原因的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症>30mmol/l利尿剂肾脏疾病?尿钠浓度>100mOsm/kg尿渗透压急性或严重症状?≤100mOsm/kg:原发性烦渴盐摄入不足、嗜酒≤30mmolYN有效动脉血容量不足考虑:利尿剂肾脏疾病如果ECF减少:呕吐,肾耗盐,脑耗盐隐匿性利尿,原发性肾上腺功能不全如果ECF正常:SIAD,甲减,隐匿性利尿继发性肾上腺功能不全如果ECF减少:呕吐,第三腔室,远程利尿剂如果ECF增加:心衰,肝硬化,肾病综合征其他疾病Y立即开始低钠血症治疗N低钠血症诊断程序图示低钠血症患者(慢或急性)第1小时处理First-hourmanagement,%hypertonicover20min(1D).%hypertonicsalineforthenext20min(2D).(2D).