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脑钠素用于心力衰竭的临床治疗
(摘要)
首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科 100029 林多茂卢家凯卿恩明
脑钠素(BNP)是心房利钠肽家族的成员之一,主要存在于左右心房心肌组织中。心力衰竭时,BNP由心肌组织大量合成与释放,用于心力衰竭的诊断及预后判断具有可靠的临床价值。近来研究表明,BNP制品可用于心力衰竭的临床治疗,美国FDA已经批准重组人脑钠素可用于心力衰竭临床治疗。最近我们对国产重组人脑钠素(rhBNP)用于心力衰竭病人围术期处理的临床观察表明,rhBNP可以明显增加急性充血性心力衰竭病人的心输出量,降低肺动脉楔压、肺动脉压和体、肺循环阻力,具有明显的利尿作用。作为心力衰竭病人围术期用药rhBNP具有较好的前景。
知识更新
脑钠素用于心力衰竭的临床治疗
林多茂卢家凯卿恩明
首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科,100029
心力衰竭是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。由于心力衰竭的发病率和死亡率较高,因此有关心力衰竭的发病机理和临床治疗始终是人们研究的焦点。近年来,发现脑钠素(BNP)在心力衰竭的发病机理中具有重要作用,并发现BNP可明显改善心力衰竭患者治疗结局。本文对BNP与心力衰竭病理生理改变的关系、用于临床治疗的效果和我们近来进行的临床观察结果进行综述。
一、心力衰竭的治疗现状
心力衰竭是指各种原因导致的心脏泵功能下降,使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。传统的心力衰竭药物治疗包括洋地黄、利尿剂、血管扩张药(包括钙通道阻滞剂)、正性肌力药物和保护衰竭心脏药物(如转换酶抑制剂ACEI和β受体阻断剂)的复合应用。
大多数成年心脏手术病人存在不同程度的心力衰竭。由于围术期心力衰竭的处理将影响病人术中和术后的结局,因此,围术期心力衰竭的治疗是麻醉科医生围术期处理的重要内容之一。传统的治疗心力衰竭的药物目前仍广泛应用于临床,但都存在缺点或副作用显著影响其使用范围。近年来,有研究显示在综合疗法的基础上使用注射用重组人脑钠素(rhBNP
)治疗失代偿性充血性心力衰竭(UCHF)可得到较传统静脉用药更好的治疗效果。
二、脑钠素的生物学特性
脑钠素(BNP)是1988年从脑组织中分离出来的多肽类物质,后来发现BNP也存在心脏组织。人血浆中BNP的主要形式是特异性环状结构的32肽,与心房利钠肽(ANP)、P)相似,但末端长度和氨基酸的组成不同。BNP不仅存在于脑内,而且存在于垂体、心脏、肺等组织。在心脏中,BNP主要存在于左右心房,其中右心房含量最高,但60%的分泌来自心室。生理状态下,心房、心室合成和分泌少量的BNP ,因此正常人循环血液中仅有低浓度的BNP ,在病理状态下,如心室壁张力增加时,BNP由心肌组织大量合成与释放。正是由于脑钠素的这种病理状态下的变化,通过对人体中的BNP浓度来诊断心力衰竭及判断预后。有研究表明,BNP对心力衰竭的诊断价值远远超过临床专家的诊断。因此,BNP可望成为诊断心力衰竭的一项生化指标,并对现有的心功能检查指标进行补充。
BNP是一种肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗激素,有拮抗糖皮质激素、抑制促肾上腺皮质激素释放激素、交感神经递质释放作用,同时还具有抑制缩血管活性肽产生、促进血管松弛、利钠、利尿等作用,因此,BN