主动脉夹层的护理查房ppt.ppt

panyLogo病人基本资料姓名:刘xx性别:女性年龄:46岁职业:务农籍贯:衡阳入院时间:2015-2-28以“高血压病,3级”入住心血管内科2015-3-2因CTA检查发现主动脉夹层转入胸外科2病例介绍主诉:反复头痛2年,加重3天入科体查:℃,HR98次/分,R21次/分,左上肢BP182/106mmHg,右上肢BP101/62mmHg听诊胸骨左缘第3-4肋间可闻舒张期杂音,传导至心尖区3辅助检查:1主动脉CTA提示:(1)符合主动脉夹层(主动脉瓣及双侧髂总),左侧锁骨下动脉受累(2)升主动脉动脉瘤2心脏超声:升主动脉显著增宽,左心轻度增大,左心室壁增厚4病例介绍既往史:既往有“慢性胃炎”病史入科诊断:1、主动脉夹层(主动脉瓣至双侧髂总),左侧锁骨下动脉受累;2、升主动脉动脉瘤;3、高血压病3级极高危组;4、慢性胃炎。类别收缩压舒张压高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥1105诊疗经过时间项目3月2日10:003月3日15:003月3日23:203月4日03:003月4日07:00神志清楚麻醉未醒清楚清楚生命体征T(0C)(次/分)98969086BP(mmHg)182/10692/52112/62106/60CVP(cmH2O)1061213实验室检查血气结果血气结果症状及体征主诉胸部疼痛,紧张、焦虑治疗止痛、控制血压、心率、心理护理在全麻插管体外循环下行Bentall手术保暖、补钾、纠酸、稳定循环、扩容术后7,2/3h入量:1780ml出量:1680ml心包、纵膈引流量:150ml6诊疗经过时间项目3月4日07:173月4日11:103月4日12:003月4日13:003月4日14:20神志镇静状态镇静状态镇静状态镇静状态镇静状态左:右瞳孔mm:mm迟钝:迟钝2=2消失:消失3=3生命体征HR(次/分)136112132室颤BP(mmHg)158/92128/7776/55CVP(cmH2O)1625实验室检查血气结果血气结果PO285mmHg血气结果症状及体征患者躁动,人机对抗SPO290%持续气道高压报警SPO296%患者全身湿冷治疗予吗啡、丙泊酚镇静予镇静、重置气管插管利尿、鼻饲温开水,停用丙泊酚予保暖、强心、利尿、纠酸、扩容非同步电除颤一次7诊疗经过时间项目3月4日14:223月4日22:003月5日07:003月5日13:203月5日19:003月5日23:00神志镇静状态?清楚左:右瞳孔mm:mm迟钝:迟钝2:2灵敏:灵敏2:2生命体征T(0C)(次/分)**********BP(mmHg)90/52118/62115/60CVP(cmH2O)1415实验室检查血气结果正常症状及体征诉胸部疼痛治疗顺利拔除气管插管,改鼻导管吸氧予酒精擦浴、间断药物止痛术后第一天入量总结:2895ml出量总结:2530ml心包、纵膈引流量:250ml8诊疗经过时间项目3月7日14:203月8日3月9日3月11日症状及体征诉胸部疼痛缓解诉腹胀,术后五日未解大便,精神欠佳患者情绪不稳定,易激惹,医从性差,夜间睡眠差主诉右手第3、4、5指麻木,关节无红肿,肌力、肌张力正常治疗医生拔除心包、纵膈引流管予灌肠,口服缓泻剂,转回病房治疗予草酸艾司西酞普兰片、奥氮平片口服予甲钴胺营养神经,指导关节活动术后第二天心包、纵膈引流量:100ml术后第三天心包、纵膈引流量:50ml9诊疗经过时间项目3月13日3月16日3月20日3月23日症状及体征患者夜间睡眠改善患者神志清楚,情绪稳定,能积极配合治疗诉手指麻木感减轻,但未完全缓解治疗停多巴胺、硝普钠、硝酸甘油组液体泵入,拔深静脉置管医生予伤口拆线出院10