主动脉夹层护理查房 PPT.pptx

主动脉夹层护理查房
大纲
主动脉夹层得相关知识
1
主动脉夹层的手术适应症
2
病历介绍
3
护理要点
4
解剖图
主动脉夹层(AD)
由于主动脉内膜破损,、甚至呼衰。
常见于Ⅲ型主动脉夹层
累及腹主动脉及其大分支可有剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。
夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难
累及肝动脉开口→肝功能损害及黄疸
肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏死→便血
临床表现
消化系统
影像学检查
X线胸片
超声心动图:无创、方便,可了解夹层破口
CT:快速而准确,使用对比增强时可以瞧到内膜撕裂、破口、近端冠状动脉
MRI及主动脉造影
诊断要点
①高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解
②疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低
③短期内出现主动脉瓣关闭不全与 (或)二尖瓣关闭不全得体征 ,可伴有心力衰竭
④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等
⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则
⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
治疗目标:
绝对卧床休息
收缩压控制在13、3～16、0kPa(100～120mmHg),
心率60～70次/min。
有效地稳定或中止主动脉夹层得继续分离,使症状缓解,疼痛减轻或消失。
治疗目得:阻止夹层血肿得进展
治疗原则
镇静镇痛
降压
控制心率
制动
治疗
内科保守治疗(药物治疗)
介入治疗(带膜支架腔内隔绝术)
外科手术治疗(开胸人工血管置换术)
内科治疗适应症
1)远端撕裂(Ⅲ型)而无并发症;
2)稳定得孤立弓部撕裂;
3)稳定得慢性剥离,2周以上。
隔
堵
外科治疗适应症:
1)急性近端撕裂(包括Ⅰ与Ⅱ型);
2)急性远端撕裂(Ⅲ型)伴有以下并发症:
重要脏器进行性损害;
夹层破裂或濒于破裂;
主动脉瓣返流;
逆向扩展累及升主动脉;
Marfan综合症,内科保守治疗失败。
方式:
a、夹层累及近端主动脉,可行升主动脉修补手术。
b、并发主动脉瓣关闭不全者,可行Bentall术。
C、如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术。
主动脉夹层预后
早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访,晚期并发症多就是复发、返流与局限性囊性动脉瘤形成。
未接受治疗得患者生存率很低,90%以上在1年内死亡。
病历介绍
患者男性,38岁,已婚,卡车司机
主诉:突发背部及腹部疼痛12小时
患者12小时前无明显诱因下突发背部及腹部剧烈疼痛,呈撕裂样,伴大汗淋漓,症状持续不能缓解,2013-11-16遂至谢岗医院就诊,CT检查提示“主动脉夹层”,为进一步治疗遂转我院,急诊查CTA提示“主动脉夹层(DeBackey Ⅲ型)”,2013-11-6 22:30遂以“主动脉夹层”收住我科。
入科查体:四肢血压(左上肢:187/115mmHg、右上肢:201/127mmHg,左下肢:198/114mmHg,右下肢:205/110mmHg),心率82次/分,呼吸20次/分,神志清,口唇稍绀,腹部稍膨隆,上腹部压痛,四肢动脉搏动良好。
诊断:
主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)
高血压Ⅲ级高危组
急性肾功能不全
双侧少量胸腔积液
低钾血症
实验室检查
ALT (谷丙转氨酶)60U/L,↑
AST(谷草转氨酶) 41U/L,
TBil(总胆红素) 20、8μmol/L,↑
Cr (肌酐)173μmol/L,↑
Glu(葡萄糖) 7、45mmol/L,
CK(肌酸激酶) 568U/L,
LDH (乳酸脱氢酶)266U/L,
K(钾) 2、86mmol/L,↓
Ca(钙) 1、94mmol/L,
CysC 1、49mg/L。
血常规:
WBC (白细胞)12、37×10＾9/L,↑
NE%(中性粒细胞比率) 78、9%
影像检查
影像检查
检查结果:
主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉开口水平呈双腔改变,其内见内膜片内移,分别于降主动脉起始部及腹腔干水平见破口,头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、两肾动脉开口于真腔,未见明显受累。两侧胸腔后方见小片状略高密度影,两肺背部局部膨胀不全。
病情概要
11-5入科
11-6
11-7
11-8
11-9
11-11
现在基本情况
持续泵入SNP、美托洛尔、镇静镇痛剂
泵入钾镁,地尔硫卓,硝普钠 美托洛尔
发热38℃
反应迟钝、烦躁不安,较少SNP用量。
呕吐咖啡色胃内容物,留置胃管,胃肠减压
发热39、1℃
血培养:表皮葡萄球菌感染
胃液为淡黄色
Cr高,