濮阳市中医医院关于医保报销病历审核问题的专项整改台账序号主要问题整改措施责任科室完成时限1普遍存在对病人进行与病种无关的生化类、免疫类或检查类全套检查①定期抽查病历,医保科和业务部落实是否存在不合理检查、不合理治疗、不合理用药等违规行为②完善并严格落实医保管理规章制度,对发现问题按照考核评分标准,扣除当月医保考核分值,与绩效工资挂钩。业务部医保科持续改进2普遍存在对病人进行艾滋病抗体、梅毒抗体、乙肝五项检查持续改进3存在无依据用药、无依据做检查持续改进4降低入院标准,病人住院搭车带药、搭车检查科室医保专管员加强督导,医保科加强出院报销审核医保科业务部临床科室立即整改5冒名顶替、挂床住院医保科每天到病房巡视病人在院情况,进行身份核对,主治医师和主管护士认真落实参保患者住院管理制度和请假制度医保科业务部临床科室护理部立即整改6不规范收费落实“规范收费”制度,每月医保科联合财务部物价管理员到病区或抽查病历检查督导是否有串换药品、诊疗项目、错记账、漏记帐、多记账等清单和医嘱不符现象财务部医保科护理部立即整改7门诊慢性病配药超医保范围并纳入报销每月按10%的比例抽查门诊慢性病处方,发现违规行为,以信息简报、短信提醒、微信群聊等多种形式全院通告,引以为戒业务部门诊部医保科持续改进8将限制使用药品超医保政策范围使用并纳入报销及时将限制性药品维护到医院HIS系统,以便事前提醒临床医生,避免超范围用药信息科医保科药剂科持续改进
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