铅中毒的诊断治疗.doc

铅中毒的诊断治疗—临床教学查房教案浙江省金华市中心医院急诊科毛云教学查房计划书医院:浙江省金华市中心医院科室:急诊科—急诊监护病房(EICU)带教老师姓名:毛云职称:主治医师项目名称:铅中毒的诊断治疗教学对象:培训第一、二年级住院医师依托病例:1份准备材料:影像资料关键提问:该病例的主要特点?该病例的主要诊断及诊断依据?下一步需做哪些检查?铅中毒的主要临床表现铅中毒的治疗教学要点:1、提炼病例的主要特点2、根据病例特点引出主要诊断,分析鉴别诊断3、讲授铅中毒的诊断与治疗,药物治疗注意事项其他说明:利用一例在院病例,床边查房,询问病史,分析病例教案正文:依托病例:病史简介:患者,男性,34岁,因“腹部胀痛5天”于2013-9-2915:22收住我科。患者5天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀,有里急后重感,无排便。曾在当地医院治疗,症状未见明显好转,腹痛较前加重,遂来我院。予查全腹增强CT示:盆腔少量积液,腹部血管未见明显异常。追问个人病史,在塑化剂厂上班一年,有可疑长期重金属接触史。既往史:既往体健,否认药物过敏史,否认重大手术、外伤史,否认高血压、糖尿病等病史。体格检查:T:℃,P57次/分,R19次/分,BP163/84mmHg神志清,精神稍软,心音适中,律尚齐,未闻及明显病理性杂音。腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,肠鸣音减弱,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,四肢肌力肌张力基本正常,病理征阴性。辅助检查:(影像号:684785)示:盆腔少量积液,腹部血管未见明显异常;:肝胆胰脾未见明显异常;(R1766967):腹部未见明显异常。教学过程:。答:1、青年男性2、有可疑长期重金属接触史,5天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀,有里急后重感,无排便3、查体:BP163/84mmHg,神志清,精神稍软,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,肠鸣音减弱,移动性浊音阴性。,患者的腹痛、腹胀应考虑什么疾病?答:首先考虑铅中毒。?答:血清重金属初筛检测、电子胃镜检查、:839ug/l,(次日回报),下一步如何治疗?血液净化驱铅治疗?予“EDTA类金属螯合剂、DMSA类竞争性解毒剂”药物排铅治疗?两者联合治疗?该患者选择了血液净化(血液灌流)驱铅治疗及予二巯基丙磺酸钠针、硫代硫酸钠针等排铅对症处理。,对铅中毒的诊断与治疗进行讲解。(三)本次教学中需要注意或说明的要点成人铅中毒在临床上十分少见,是一个容易误诊的疾病,表现为腹痛待查的鉴别诊断较多,需一一排除常见病多发病,然后考虑少见病的思路。铅及其化合物进入机体后能对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。排铅药物是人们为了防止铅吸收和铅损伤,而天然提取或人工合成的药物,