心肌梗死 (2) PPT.ppt

心肌梗死(2)急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)定义:是急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。2冠状动脉粥样硬化→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→心肌供血急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上。不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。病因和发病机制34促使斑块破裂及血栓形成的的诱因6Am~12Am交感活性增加时,机体应激反应性增强,心肌收缩力、心率、血压增高,冠脉张力增高。“黑色高危期”饱餐,进食多量脂肪后血脂、血粘稠度增高。重体力活动,情绪激动或用力排便时致左室负荷加重休克、脱水、出血等致心排血量骤降,冠脉灌流量减少。AMI可发生在无心绞痛病史的患者5病理冠状动脉病变AS+闭塞性血栓(96%)6病理演变心肌病变冠脉闭塞后20~30分钟少数,1~2小时绝大部分呈凝固性坏死,以后坏死的心肌纤维溶解,逐渐有肉芽组织形成。可继发心脏破裂或室壁瘤形成。坏死组织1~2周后开始吸收,并逐渐纤维化,在6~8周形成瘢痕愈合称为陈旧性或愈合性心肌梗死。AMI主要分为两型:透壁性梗死(Q波AMI),此型的心肌坏死累及到心室肌全层;非透壁性梗死(无Q波AMI),此型的心肌坏死累及到心内膜下或(和)中层心肌,但没有扩张到外膜。7大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点8病理生理左心室功能:冠状动脉发生前向性血流中断,阻塞部位以下的心肌丧失收缩能力,无法完成收缩,心肌发生四种异常收缩形式1)运动同步失调。2)收缩减弱。3)无收缩。4)反常收缩。若梗死范围太大,左心室泵功能受到损害,心输出量、每搏输出量、血压降低,收缩末期容积增加。心室重构:1)。。。2)心室扩大。9临床表现先兆:以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出症状::程度重、时间长、:发热,心动过速,白细胞增高,:恶心、呕吐、上腹胀痛,下壁心梗多见。:最多见,尤其室性早搏;:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%,:主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发生肺水肿10