呼吸治疗- PPT课件.ppt

2006-3 呼吸治疗 1呼吸治疗呼吸治疗急诊科急诊科马马遂遂 2006-3 2006-3 2006-3 呼吸治疗 2难点难点?呼吸并发症高发病率–老年人– ICU 危重症–急诊临床–传染病?呼吸并发症难治–引发全身衰竭–引发全身感染–高死亡率 2006-3 呼吸治疗 3脏器特点脏器特点?管道复杂( 23 级)、面积巨大( 100m 2) ?直接对外?全身静脉血的滤器-代谢功能?上呼吸道有菌?上开口与消化道相同容易受伤,不容易治疗 2006-3 呼吸治疗 4呼吸治疗任务呼吸治疗任务?维持气体交换– PaO 2– PaCO 2?呼吸道治疗–分泌物及时排除–气道通畅–肺要张: V/Q 适配–肺水适度 2006-3 呼吸治疗 5气体交换气体交换- -目标目标? PaO 2– D O 2 = CaO 2 x CO – CaO 2 = Hb x S aO 2 x + P aO 2 x – SaO 2 90% PaO 2 60-65mmHg ? PaCO 2– pH> – PaCO2 35-55mmHg 2006-3 呼吸治疗 6维持气体交换维持气体交换- -手段手段氧疗法?↑FiO 2:常规氧疗法?↑气道内平均压– CPAP – IPPB –呼吸机:无创/有创?液体通气? ECMO 促 CO 2排出?增加肺泡通气–呼吸锻炼– IPPB –呼吸机:有创/无创? ECLA 装置?减少 CO 2生成–营养 2006-3 呼吸治疗 7呼吸道治疗呼吸道治疗- -手段手段?湿化? CPT ?药物–局部:雾化、滴入–全身:口服、胃肠外?气道内吸引清洗 Bronchial Hygiene Therapy 2006-3 呼吸治疗 8氧疗法实施氧疗法实施? PaO 2 <55 ( SaO2 80% )会有不良后果?纠正目标– PaO 2 60 mmHg – pH > , pH 重要性比 PaCO 2高?首选单腔或双腔鼻导管?监测和维持适当 SaO 2≧90% ( PaO2 60-65 mmHg ),用最低氧流量?持续吸,不要间断,除非 SaO 2 2006-3 呼吸治疗 9鼻导管鼻导管?老式导尿管?鼻塞?双口吸氧导管 2006-3 呼吸治疗 10普通面罩普通面罩?不密闭?普通面罩–孔隙大小不等–无氧喷口