体格检查(胸、肺评分表).doc

1 体格检查(肺、胸)评分表得分年月日项目考核内容标分缺陷及扣分准备 5分 1 .工作人员: 工作衣、帽、口罩、洗手( 6 步洗手法) 2 .用物准备: 根据体查要求配备用物 3. 病人准备: 核对病人,适当遮挡,做好解释,取得理解配合 221 胸部10分 1 .胸廊( 3 分) ①外形、两侧对称性②前后径与横径的比例(正常为 1: ,小儿和老年人则前后径略小于横径或相等) ③肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前、后,轻轻压向背部 2 .胸壁( 2 分) ①注意胸壁有无静脉充盈及曲张,有无皮下气肿②胸部压痛检查(用手指轻压或轻叩胸壁、胸骨) 3 .乳房( 5 分) ①望诊:对称性、大小、位置、外形、皮肤颜色、有无浅表静脉扩张。②扪诊: 乳房有无肿块及其性质、边界等检查顺序:乳房外上、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)各区检查手法:手指及掌面平置在乳房上,轻轻向胸壁按压,并作圆形和来回抚摸,切忌用手指将乳房捏起做触诊 1111123 肺部40分 1 .视诊( 4 分) ①呼吸运动②呼吸频率(看表) 、节律 2 .触诊( 8 分) ①胸廓扩张度检查(手法:检查者两手掌置于胸廊下面的前侧部、左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓扩展度的测定,则将两手平置于病人背部,约于第 10 肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。嘱病人作深呼吸,观察比较两手的动度是否一致。) ②触觉语颤(手法:两手手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位,但不要用手强压在胸壁上,以免减弱手掌的敏感性,嘱病人重复发“ yi”长音) ③胸膜摩擦感(手法:两手掌平放于胸下腋中线处嘱病人深呼吸,感觉有无摩擦感。) 3 .叩诊( 14 分) ①叩诊时病人姿势:坐位或仰卧位,肌肉放松,姿势对称,呼吸均匀。②叩诊手法:间接叩诊:医生手指与肋间隙平行,叩肩胛间区时手指可与脊柱平行,但肩胛下角以下,手指仍保持与肋间隙平行,叩指力量要均匀,轻重适宜。直接叩诊:检查者用中指或手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击,从而显示不同部位叩诊音的改变。③叩诊顺序:由上至下,自肺尖向下逐个间隙进行叩诊,同一肋间还要左右对比,不同肋间上下对比,注意叩诊音的轻微改变,先叩前胸,再叩侧胸,最后检查背部。卧位时可先仰卧检查前胸,然后侧卧位检查背部及侧胸。如有必要,可再转到另一侧检查对比。④肺上界叩诊:方法:自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音,逐渐叩向外侧,当变为浊音时用笔作一记号,然后转向内侧叩诊,直到清音变为浊音为止,肺尖的正常宽度约为 4~5 厘米,右侧较左侧稍窄。⑤肺下界叩诊:方法:病人平静呼吸,沿不同垂直线自上而下进行叩诊,当清音转为浊音时可定为肺下界的一点,连接这些点,即为肺下界。常用位置:锁骨中线—第6 肋;腋中线—第8 肋;肩胛下角线—第 10肋左右两