珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构准入考试知识题库医疗机构样稿.doc

珠海市社会基础医疗保险定点医疗机构
准入考试知识题库
1、《中国社会保险法》是新中国成立以来第一部社会保险制度综合性法律，什么时候起正式施行？
答：自7月1日起施行。
2、本市社会基础医疗保险包含哪些制度？
答：包含职员医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城镇居民基础医疗保险、一般门诊统筹和补充医疗保险。
3、本市职员医疗保险怎样缴费？
答：本市职员医疗保险按职员缴费工资8%按月缴费，其中单位缴6%，职员缴2%。
4、职员医保个人账户支付范围是怎样要求？
答：职员医保个人账户可用于支付参保人或其家庭组员健康体检费用、预防接种疫苗费用、定点零售药店购药费用、门诊及住院医疗费用中个人自负部分医疗费用（包含“三个目录”以外医疗费用）和挂号费、病历手册费、诊查费等医疗服务项目。
5、职员医保个人账户划拨百分比是怎样要求？
答：35周岁以下参保人员按缴费工资3%划入医保个人账户；35周岁（含）至45周岁以下参保人员按缴费工资4%划入医保个人账户；45周岁（含）至退休前参保人员按缴费工资5%划入医保个人账户；退休人员按养老金6%划入医保个人账户。
6、参保人缴费后什么时候能够享受医疗保险待遇？
答：参保人从缴费次月1日起能够享受医疗保险待遇。
7、什么叫核准医疗费用？
答：参保人所发生符合本市社会基础医疗保险支付范围药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，称核准医疗费用。 8、参保人住院发生全部医疗费用全部能够进入报销范围吗？
答：参保人发生住院医疗费用，其中符合医保支付范围三大目录费用计入核准医疗费，其它需要个人自费，如住院陪护费、护工费、超标准床位费、自费药等等。
9、参保人市内住院怎样办理结算？
答：参保人办理住院手续时，出示本人社会保障卡或身份证，并按医院要求预付押金。出院时，支付自付和自费部分费用，其它部分由市社会保险基金管理中心和医院按要求结算。其中，自付部分费用能够用职员医保个人账户资金支付。
10、定点医疗机构向参保人提供超出医疗保险支付范围医疗服务，需由参保人自费时，定点医疗机构应推行什么程序？
答：告之并取得参保人或其家眷签字同意。
11、职员医保和居民医保市内住院起付标准是怎样要求？
答：职员医保和居民医保住院起付标准按不一样等级医院设定：（1）一级医院300元；（2）二级医院500元；（3）三级医院700元。
12、职员医保和居民医保参保人一个社保年度内因病数次住院，自付起付标准费用超出上年度职员年平均工资10%时，超出部分费用怎样支付？
答：超出部分费用职员医保参保在职职员支付50%，退休职员支付30%；居民医保参保人支付50%。
13、职员医保和居民医保市外转诊住院起付标准是多少？
答：职员医保和居民医保市外转诊住院起付标准为800元。
14、未成年人医保住院是否设有起付标准？
答：未成年人医保住院不设起付标准
15、职员医保参保人连续缴费满1年以上，一个社保年度内，住院核准医疗费用最高支付限额是多少？
答：30万元。
16、职员基础医疗保险参保人在一个社保年度发生起付标准以上、，个人自付百分比是多少？
答：在职职员自付8%，退休职员自付6%。
17、、最高支付限额以下市内住院核准医疗费用，个人自付百分比是多少？
答：10%。
18、外来劳务人员大病医疗保险参保人市内住院核准医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以内，个人自付百分比是多少？
答：10%。
19、职员医疗保险参保人办理了市外转诊手续，所发生市外住院核准医疗费用个人自付百分比是多少？
答：住院核准医疗费用个人自付百分比在市内住院自付百分比基础上在职增加2个百分点，退休增加1个百分点。
20、居民医保和未成年人医保参保人住院核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）基金最高支付限额是怎么要求？
答：（1）连续缴费时间6个月以内（含6个月），每社保年度限额为5000元（含自付部分，下同）。
连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年），每社保年度限额为1万元。
（3）连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年），每社保年度限额为10万元。
（4）连续缴费时间2年以上，每社保年度限额为20万元。
21、居民医保参保人（一般人群）社保年度内所发生住院 (含血液透析和腹膜透析)核准医疗费用，基金支付百分比是怎样要求？
答：基金支付百分比为：在一级医院就医支付90%、在二级医院就医支付75%、在三级医院