珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构.doc

珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构.doc珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构
准入考试知识题库
1、 《中华人民共和国社会保险法》是新中国成立以来第 一部社会保险制度的综合性法律，什么时候起正式施行？
答：自2011年7月1日起施行。
2、 我市社会基本医疗保险包括哪些制度？
答：包括职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、 未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险、普通门诊统筹 和补充医疗保险。
3、 我市职工医疗保险如何缴费？
答：我市职工医疗保险按职工缴费工资的8%按月缴费， 其中单位缴6%,职工缴2%。
4、 职工医保个人账户的支付范围是怎样规定的？
答：职工医保个人账户可用于支付参保人或其家庭成员
的健康体检费用、预防接种的疫苗费用、定点零售药店的购 药费用、门诊及住院医疗费用中个人自负部分的医疗费用
（包括“三个目录”以外的医疗费用）以及挂号费、病历手 册费、诊查费等医疗服务项目。
5、职工医保个人账户的划拨比例是如何规定的？
答：35周岁以下的参保人员按缴费工资的3%划入医保
个人账户；35周岁（含）至45周岁以下的参保人员按缴费 工资的4%划入医保个人账户；45周岁（含）至退休前的参 保人员按缴费工资的5%划入医保个人账户；退休人员按养老
1、 《中华人民共和国社会保险法》是新中国成立以来第 一部社会保险制度的综合性法律，什么时候起正式施行？
答：自2011年7月1日起施行。
2、 我市社会基本医疗保险包括哪些制度？
答：包括职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、 未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险、普通门诊统筹 和补充医疗保险。
3、 我市职工医疗保险如何缴费？
答：我市职工医疗保险按职工缴费工资的8%按月缴费， 其中单位缴6%,职工缴2%。
4、 职工医保个人账户的支付范围是怎样规定的？
答：职工医保个人账户可用于支付参保人或其家庭成员
的健康体检费用、预防接种的疫苗费用、定点零售药店的购 药费用、门诊及住院医疗费用中个人自负部分的医疗费用
（包括“三个目录”以外的医疗费用）以及挂号费、病历手 册费、诊查费等医疗服务项目。
5、职工医保个人账户的划拨比例是如何规定的？
答：35周岁以下的参保人员按缴费工资的3%划入医保
个人账户；35周岁（含）至45周岁以下的参保人员按缴费 工资的4%划入医保个人账户；45周岁（含）至退休前的参 保人员按缴费工资的5%划入医保个人账户；退休人员按养老
金的6%划入医保个人账户。
6、 参保人缴费后什么时候可以享受医疗保险待遇？
答：参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇。
7、 什么叫核准医疗费用？
答：参保人所发生的符合本市社会基本医疗保险支付范
围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，称核准医疗费用。
8、参保人住院发生的所有医疗费用都可以进入报销范
围吗？
答：参保人发生住院医疗费用，其中符合医保支付范围
的三大目录的费用计入核准医疗费，其余的需要个人自费, 如住院陪护费、护工费、超标准的床位费、自费药等等。
9、参保人市内住院如何办理结算？
答：参保人办理住院手续时，出示本人的社会保障卡或
身份证，并按医院的规定预付押金。出院时，支付自付和自
费部分费用，其余部分由市社会保险基金管理中心与医院按
规定结算。其中,
自付部分的费用可以用职工医保个人账户
资金支付。
10、定点医疗机构向参保人提供超出医疗保险支付范围
的医疗服务，需由参保人自费时，定点医疗机构应履行什么 程序？
答：告之并征得参保人或其家属签字同意。
11、职工医保与居民医保市内住院的起付标准是如何规 定的？
答：职工医保与居民医保住院起付标准按不同级别的医
院设定：(1)一级医院300元；(2)二级医院500元；(3) 三级医院700元。
12、 职工医保与居民医保参保人一个社保年度内因病多 次住院，自付起付标准费用超过上年度职工年平均工资10% 时，超过部分费用如何支付？
答：超过部分费用职工医保参保在职职工支付50%,退 休职工支付30%；居民医保参保人支付50%。
13、 职工医保和居民医保市外转诊住院的起付标准是多 少？
答：职工医保和居民医保市外转诊住院的起付标准为 800 元。
14、 未成年人医保住院是否设有起付标准？
答：未成年人医保住院不设起付标准
15、 职工医保参保人连续缴费满1年以上，一个社保年 度内，住院核准医疗费用最高支付限额是多少？
答：30万元。
16、 职工基本医疗保险参保人在一个社保年度发生的起 付标准以上、，个人 自付比例是多少？
答：在职职工自付8%,退休职工自付6%。
17、 职工基本医